Приложение 2. Заявление (от имени опекуна, попечителя или другого законного представителя спортсмена, тренера)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ленинградской области от 15 августа 2016 г. N 308 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Положению...

(с изменениями от 24 января 2012 г., 15 августа 2016 г.)

(Форма)

                                    В комиссию по назначению ежемесячного

                                    денежного    содержания   заслуженным

                                    деятелям физической культуры и спорта,

                                    проживающим       на       территории

                                    Ленинградской области и   являющимся

                                    получателями пенсии

                                    от _________________________________,

                                        (фамилия, имя, отчество опекуна,

                                     попечителя, законного представителя)

                                    проживающего(ей) по адресу: _________

                                    ____________________________________,

                                    номер телефона ______________________

                                    копия паспорта или иного документа,

                                    удостоверяющего личность

                                    _____________________________

                                    дата выдачи _______ кем выдан _______

                                    _____________________________________

                                Заявление

      Прошу назначить ежемесячное денежное содержание в соответствии со

статьей 11 областного   закона   от   30   декабря   2009 года N 118-оз

"О физической культуре и спорте в Ленинградской области"

 ________________________________________________________________________.

 (фамилия, имя, отчество лица, находящегося под опекой, попечительством)

      Прилагаю следующие документы:

      копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность

      заявителя и лица, находящегося под опекой, попечительством

      документ, подтверждающий факт проживания на территории

      Ленинградской области;

      копия пенсионного удостоверения;

      копия документов, подтверждающих получение наград;

      копии   документов,   подтверждающих   установление      опеки либо

 попечительства.

      Выплату ежемесячного денежного  содержания  прошу   осуществлять на

 расчетный счет N ________________, открытый в __________________________

 ________________________________________________________________________.

                (указать номер счета и наименование банка)

      В случае возникновения обстоятельств, влекущих прекращение выплаты,

 обязуюсь  в  десятидневный  срок  сообщить  в  комиссию  по   назначению

 ежемесячного  денежного    содержания  заслуженным деятелям  физической

 культуры и спорта, проживающим   на   территории Ленинградской   области

 и   являющимся получателями пенсии.

      Предупрежден(а) об ответственности за  представление  недостоверной

 информации.

      Против проверки представленных мною сведений не возражаю.

      С порядком назначения ежемесячных денежных выплат ознакомлен(а).

  "___"____________20_ года             _________________________________

                                                    (подпись)

 Документы приняты "___"______20__ года _________________________________

                                            (подпись лица, принявшего

                                                    документы)