Приложение N 8. Дневник клиента (социальное обслуживание на дому)

Приложение N 8
К административному регламенту
предоставления органами социальной защиты населения
муниципальных районов (городского округа),
муниципальными учреждениями социального
обслуживания населения и учреждениями
иных форм собственности Ленинградской области
государственной услуги социального обслуживания
на дому гражданам пожилого возраста и инвалидам

                             Дневник клиента

                     (социальное обслуживание на дому)

 Титульный лист

 Фамилия, имя, отчество (клиента): ________________________________________

 Фамилия,  имя,   отчество,   телефон   директора   учреждения  социального

 обслуживания:

 __________________________________________________________________________

 Фамилия,  имя,  отчество,   телефон   заведующей   отделением  социального

 обслуживания:

 __________________________________________________________________________

 Фамилия, имя, отчество, телефон социального работника:

 __________________________________________________________________________

 Начат "___"__________200___г.

 Окончен "___"__________200___г.

 Первая страница (оформляется на неделю) и т.д.

 /------------------------------------------------------------------------\

 |     Дата      |          Перечень оказанных услуг         |  Подпись   |

 |предоставления |                                           |  клиента   |

 | услуг (число) |                                           |            |

 |------------------------------------------------------------------------|

 |                                  Месяц                                 |

 |------------------------------------------------------------------------|

 |               |                                           |            |

 |---------------+-------------------------------------------+------------|

 |               |                                           |            |

 |---------------+-------------------------------------------+------------|

 |               |                                           |            |

 \------------------------------------------------------------------------/

 Финансовый отчет за оказанные услуги клиенту

 (оформляется на обратной стороне первой страницы (за неделю) и т.д.)

 /------------------------------------------------------------------------\

 |   Перечень   | Дата  | Получено |Израсходо- |Остаток денег |  Подпись  |

 |  оказанных   |(число,| денег от |   вано    | возвращенных |  клиента  |

 |    услуг     |месяц) | клиента  |социальным |клиенту (руб. |           |

 |              |       | (руб. и  |работником |   и коп.)    |           |

 |              |       |  коп.)   |  (руб. и  |              |           |

 |              |       |          |   коп.)   |              |           |

 |--------------+-------+----------+-----------+--------------+-----------|

 |              |       |          |           |              |           |

 |--------------+-------+----------+-----------+--------------+-----------|

 |              |       |          |           |              |           |

 |--------------+-------+----------+-----------+--------------+-----------|

 |              |       |          |           |              |           |

 |--------------+-------+----------+-----------+--------------+-----------|

 |              |       |          |           |              |           |

 |------------------------------------------------------------------------|

 |   Примечание.  Дневник  клиента  прошивается,  страницы  нумеруются, на|

 |последней странице ставится подпись директора и печать учреждения.      |

 \------------------------------------------------------------------------/