Приложение 6. Акт проверки N __________ при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объекта капитального строительства

Приложение 6

к Административному регламенту

исполнения комитетом государственного

строительного надзора и государственной

экспертизы Ленинградской области

государственной функции по осуществлению

государственного строительного надзора

Комитет государственного строительного надзора и
государственной экспертизы ленинградской области

 ------------------------------------------------------------------------------

          191023, Санкт-Петербург, ул. Зодчего Росси, д. 1/3, подъезд 4.

                             Тел./факс (812) 710-44-92

                                                Экземпляр N ___________________

Акт проверки N __________
при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте
объекта капитального строительства

 ________________________                            "___" ___________ 200__ г.

   (место составления)

 Мною (нами), _________________________________________________________________

 (ненужное зачеркнуть)                    (должность,

 ______________________________________________________________________________

   Ф.И.О. должностного лица органа государственного строительного надзора,

 _____________________________________________________________________________,

                          осуществляющего проверку)

 в присутствии ________________________________________________________________

                                      (должности,

 ______________________________________________________________________________

       Ф.И.О. присутствующих представителей застройщика или заказчика

 ______________________________________________________________________________

                  либо лица, осуществляющего строительство,

 ______________________________________________________________________________

                                  иных лиц)

 проведена проверка и составлен настоящий акт о проверке

         при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте

 ------------------------------------------------------------------------------

                            (ненужное зачеркнуть)

 объекта капитального строительства ___________________________________________

                                                 (наименование

 _____________________________________________________________________________,

                     объекта капитального строительства)

 расположенного по адресу: ____________________________________________________

                                          (указать почтовый

 ______________________________________________________________________________

         или строительный адрес объекта капитального строительства)

 Предмет проверки:

 ______________________________________________________________________________

   (указываются выполненные работы (включая отдельные работы, строительные

 ______________________________________________________________________________

 конструкции, участки сетей инженерно-технического обеспечения), подлежащие

 ______________________________________________________________________________

  проверке, исполнительная и иная документация или указывается "итоговая")

 В результате проведенной проверки установлено:

 ______________________________________________________________________________

     (наименование нарушений с указанием наименования, статей (пунктов)

 ______________________________________________________________________________

  технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых актов,

            проектной документации, требования которых нарушены)

 По результатам проверки оформлены:

 ______________________________________________________________________________

        (указываются документы, оформленные по результатам проверки)

 ______________________________________________________________________________

 Объяснения и замечания застройщика, или заказчика, либо лица,  осуществляющего

 строительство (или его представителя), в отношении которого  составлен  акт, а

 также иных лиц, присутствовавших при проверке

 ______________________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________________

 _______________   ________________________   _________________________________

  (должность)             (подпись)                 (расшифровка подписи)

 Акт составил

 _______________   ________________________   _________________________________

  (должность)             (подпись)                 (расшифровка подписи)

 Присутствующие лица:

 _______________   ________________________   _________________________________

  (должность)             (подпись)                 (расшифровка подписи)

 _______________   ________________________   _________________________________

  (должность)             (подпись)                 (расшифровка подписи)

 Экземпляр акта получил

 (заполняется   представителем   застройщика,   или   заказчика,   либо   лица,

 осуществляющего    строительство,   с   указанием   реквизитов   документа   о

 представительстве)

 "___" __________ ______ г.

 _______________   ________________________   _________________________________

  (должность)             (подпись)               (расшифровка подписи)

     Примечание. В том случае если акт составляется по  результатам  проведения

 итоговой проверки, перед словом "проверка" указывается "итоговая".