Приложение 9. Извещение об устранении нарушений при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства

Приложение 9

к Административному регламенту

исполнения комитетом государственного

строительного надзора и государственной

экспертизы Ленинградской области

государственной функции по осуществлению

государственного строительного надзора

Извещение
об устранении нарушений при строительстве, реконструкции, капитальном
ремонте объектов капитального строительства

 ________________________                            "___" ___________ 200__ г.

   (место составления)

 1. Лицо, осуществляющее строительство

 ______________________________________________________________________________

                               (наименование,

 ______________________________________________________________________________

      номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,

 ______________________________________________________________________________

     ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

 ______________________________________________________________________________

                 фамилия, имя, отчество, паспортные данные,

 ______________________________________________________________________________

            место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

 ______________________________________________________________________________

 2. Объект капитального строительства _________________________________________

                                             (наименование объекта

 ______________________________________________________________________________

              капитального строительства, основные характеристики

 ______________________________________________________________________________

                     объекта капитального строительства)

 3. Адрес объекта капитального строительства: _________________________________

                                                        (почтовый

 ______________________________________________________________________________

                              или строительный)

 4. Разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

 ______________________________________________________________________________

                            (номер и дата выдачи,

 ______________________________________________________________________________

                         кем выдано, срок действия)

 5. Заключение государственной экспертизы проектной документации

 ______________________________________________________________________________

                            (номер и дата выдачи,

 ______________________________________________________________________________

                                 кем выдано)

 ______________________________________________________________________________

 6. Вид нарушения

 ______________________________________________________________________________

                            (описание нарушения,

 ______________________________________________________________________________

                N и дата предписания об устранении нарушения)

 7. Дата устранения нарушения в соответствии с предписанием ___________________

                                                                  (дата)

 8. Фактическая дата устранения нарушения                   ___________________

                                                                  (дата)

 9. Приложения на ________ листах:

 ______________________________________________________________________________

         (перечень документов, подтверждающих устранение нарушений,

 ______________________________________________________________________________

                     прилагаемых к настоящему извещению)

 _____________________________  _______________  ______________________________

       (должность лица,           (подпись)          (расшифровка подписи)

       осуществляющего

 строительство, являющегося

      юридическим лицом)

            М.П.

    (лица, осуществляющего

 строительство, являющегося

      юридическим лицом)

 Отметка о получении

 (заполняется должностным лицом органа государственного строительного надзора)

 _______________   ________________________   _________________________________

     (подпись)       (расшифровка подписи)              (должность)