Приложение N 2. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 2

к распоряжению Комитета

по труду и занятости

населения Санкт-Петербурга

от 27 января 2009 г. N 5

                    Правительство Санкт-Петербурга

       Комитет по труду и занятости населения Санкт-Петербурга

      Галерная ул., д.7, Санкт-Петербург, 190000, тел.(812) 312-92-36;

 факс (812) 312-88-35, e-mаil: ktzn@gov.spb.ru.; ОКПО 02488870 ОКОГУ 23410

               ОГРН 1079847017910 ИНН/КПП 7838372024/783801001

Протокол N _____
об административном правонарушении

 "_______" ___________ 200__ года        Место составления протокола:

 "____" часов "_____" минут              _____________________________

                                         _____________________________

      Мною,_____________________________________________________________

________________________________________________________________________

      (должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)

 на основании статьи 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных

 правонарушениях составлен настоящий протокол о том,  что  при  проведении

 проверки ________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 в отношении _____________________________________________________________

              (полное наименование должностного лица, юридического лица,

 _________________________________________________________________________

 индивидуального предпринимателя, в отношении которого проводится проверка)

 по адресу: ______________________________________________________________

                            (место проведения проверки)

 выявлено (ны) следующее (ие) правонарушение (я):

 _________________________________________________________________________

 (указать обнаруженные достаточные данные, указывающие на место, время,

 способ совершения, существо

 _________________________________________________________________________

 административного правонарушения, со ссылкой на нормы действующего

 законодательства, иные сведения,

 _________________________________________________________________________

 необходимые для разрешения дела)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

      Таким образом, _____________________________________________________

                      (наименование должностного лица, юридического лица,

                                  индивидуального предпринимателя)

 _________________________________________________________________________

 совершено административное  правонарушение,  ответственность  за  которое

 предусмотрена частью ____ статьи ______ Кодекса Российской  Федерации  об

 административных правонарушениях (далее - КоАП).

      Правонарушение выявлено: "___" _________________ 200__ года.

      Место совершения правонарушения: ___________________________________

 _________________________________________________________________________

      Информация о свидетелях (если имеются свидетели): __________________

                                                         (фамилия, имя,

 _________________________________________________________________________

     отчество, адрес места жительства, документ удостоверяющий личность:

                      серия, номер, кем и когда выдан)

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

      Факт совершения административного правонарушения подтверждается:

 _________________________________________________________________________

        (перечислить прилагаемые документы, подтверждающие наличие

                              правонарушения (-й)

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

      Сведения  о  лице,  в  отношении   которого       возбуждено дело об

 административном правонарушении: ________________________________________

                                  (полное наименование должностного лица,

                                                       юридического лица,

 _________________________________________________________________________

      индивидуального предпринимателя, место нахождения (жительства))

__________________________________________________________________________

 ИНН ________________________________ ОГРН _______________________________

      Сведения  о  должностном  лице,  представителе     юридического лица

 (индивидуального  предпринимателя),  в  отношении   которого   проводится

 проверка:

 _________________________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

 _________________________________________________________________________

 Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

 Серия ________ N ______________, выдан "____" ______________ года,

 Основания представительства: ____________________________________________

                        (Устав, доверенность, иные документы: дата, номер)

 _________________________________________________________________________

 дата рождения: __________________, место регистрации (место жительства):

 _________________________________________________________________________

 телефон: ________________________________________________________________

      Объяснения  должностного  лица,  представителя     юридического лица

 (индивидуального  предпринимателя   или   представителя   индивидуального

 предпринимателя),   в   отношении    которого          возбуждено дело об

 административном                                          правонарушении:

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 "____" ____________ 200___ года __________________ (__________)

                                      (подпись)       (Ф.И.О.)

      Настоящий  протокол  составлен  в  присутствии  должностного   лица,

 п