Приложение N 4. Протокол А3 об административном задержании

Приложение N 4

к приказу ГУВД

от 14 января 2008 г. N 15

                        Протокол А3 N _________

                     об административном задержании

 "___"__________20___г. гор.      (пос., село)___________________________

 Мною, __________________________________________________________________

        (должность, наименование органа внутренних дел, о/м, специальное

             звание, фамилия, инициалы лица, составившего протокол)

 ________________________________________________________________________

 в соответствии со ст.ст. 27.3, 27.4 КРФобАП составлен настоящий протокол

 об административном задержании гражданина (гражданки)

            /-----------------------------------------------------------\

   Фамилия  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

            \-----------------------------------------------------------/

       /-----------------------\            /---------------------------\

  Имя  | | | | | | | | | | | | |  Отчество  | | | | | | | | | | | | | | |

       \-----------------------/            \---------------------------/

 Дата рождения "___"__________19___г. Место рождения ____________________

 ________________________________________________________________________

 Место регистрации ______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Место жительства и телефон _____________________________________________

 Документ, удостоверяющий личность ______________________________________

                                        (вид документа, серия, номер,

                                            дата выдачи, кем выдан)

 ________________________________________________________________________

 который (ая) доставлен (а) на основании ст. 27.2 КРФобАП в _____________

                                                       (горрайорган, о/м)

 "___"__________200__г. в "___"час."___"мин. сотрудником(ами) ___________

 ________________________________________________________________________

     (должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы сотрудника,

                            доставившего лицо)

 ________________________________________________________________________

 в связи с совершением правонарушения, предусмотренного _________________

 ________________________________________________________________________

    (статья, пункт, наименование нормативного акта, предусматривающего

          ответственность за совершение данного правонарушения)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 В "___"час."___"мин. гражданин(ка) ____________________ задержан (а) для

 ________________________________________________________________________

     (мотивы задержания: для обеспечения правильного и своевременного

          рассмотрения дела об административном правонарушении,

 ________________________________________________________________________

 для исполнения постановления по делу об административном правонарушении)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Перед водворением в комнату для задержанных в административном  порядке,

 в присутствии понятых, которым разъяснена ст. 25.7 КРФобАП:

 1. _________________, проживающего(ей) по адресу _______________________

   (фамилия, инициалы)

 2. ___________________, проживающего(ей) по адресу _____________________

   (фамилия, инициалы)

 в соответствии со ст. 27.7  КРФобАП  был  произведен  личный   досмотр и

 досмотр вещей, находящихся у задержанного(ой) __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

 которому(ой) разъяснены права предусмотренные ст. 25.1 КРФобАП _________

                                                   (подпись задержанного)

 У задержанного(ой) в присутствии понятых обнаружены и изъяты ___________

 ________________________________________________________________________

      (вещи, ценности, документы, их индификационные признаки, а при

            необходимости места и обстоятельства обнаружения)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Задержанный(ая) одет (а) _______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 При наружном осмотре телесные повреждения __________ обнаружены ________

 ________________________________________________________________________

   (какие именно, вызывалась ли скорая медицинская помощь, часы, номер

                                 вызова)

 ________________________________________________________________________

 В ходе изъятия и личного досмотра фото- и киносъемка, видеозапись и иные

 установленные способы фиксации вещественных доказательств ______________

                                        (не применялись, если применялись

                                                    укачать какие именно)

 Задержанный(ая) _________ просил(а) уведомить о месте его(ее) нахождении

 ________________________________________________________________________

                        (кого, способ уведомления)

 О месте нахождения задержанного (ой), о  задержании  несовершеннолетнего

 (нужное подчеркнуть) сообщено в "___"час."___" мин. ____________________

                                          (день, месяц, год, кому именно,

                                                  лично либо по телефону,

                                         если задержан несовершеннолетний

 ________________________________________________________________________

    обязательно уведомляются его родители или лица их заменяющие, при

 задержании военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы,

 ________________________________________________________________________

            незамедлительно уведомляется военная комендатура)

 ________________________________________________________________________

 Объяснения, заявления, замечания, сделанные гражданином  (ой)  по  факту

 его(ее) задержания и порядку проведения досмотра _______________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Подписи понятых ________________________________________________________

 Подпись задержанного ___________________________________________________

 Подпись сотрудника проводившего досмотр ________________________________

 Гр-н(ка) _______ освобожден(а) в "___" час."___" мин. "___"_______20___г

 Причина освобождения ___________________________________________________

                         (постановление, протокол об административном

                             правонарушении, номер статьи КоАП РФ)

 ________________________________________________________________________

 При освобождении получил (а) ___________________________________________

                                      (укапывается, что возвращено)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Претензий __________, имею _____________________________________________

                                             (какие)

 Подпись освобожденного (ой) _______________________"___"__________20___г

 Мне разъяснено,  что  административное  задержание,  проведенный  личный

 досмотр, досмотр вещей, изъятие вещей и документов могут быть обжалованы

 в суд в соответствии со ст. ст. 30.1, 30.2 КРФобАП.

 Подпись освобожденного (ой) ____________________________________________

 Подпись должностного лица ______________________________________________

 От подписи протокола, гражданин (ка) отказался(сь)______________________

                                              (подпись должностного лица,

                                                 составившего протокол)

 По заявленному ходатайству копию протокола получил(а) __________________

                                                             (подпись)

 "___"__________20___г.