Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Положению

                              Главе органа местного самоуправления

                              от _______________________________________,

                                   (фамилий, имя, отчество заявителя)

                              родившегося (родившейся) _________________.

                                                      (число, месяц, год)

                              Домашний адрес ____________________________

                                                   (индекс, адрес)

                              __________________________________________.

                              Телефон __________________________________.

                               Заявление

Прошу    установить  к    назначенной   мне  в  соответствии  с   законом

Российской Федерации трудовой пенсии

_________________________________________________________________________

                           (указать вид пенсии)

ежемесячную    доплату     на    основании   решения   совета   депутатов

муниципального образования "Выборгский район"  Ленинградской  области  от

_________________ N ________ "О порядке назначения и  выплаты  пенсии  за

выслугу лет муниципальным служащим и доплаты к пенсии  лицам,  замещавшим

выборные муниципальные должности в муниципальном образовании  "Выборгский

район" Ленинградской области". Сообщаю, что

_________________________________________________________________________

             (указать даты начала и окончания работы)

я замещал(замещала)

должности _______________________________________________________________

     (наименование выборной муниципальной должности или высшей должности)

_________________________________________________________________________

    в органах государственной власти и управления Союза ССР и РСФСР на

                  территории Ленинградской области)

_________________________________________________________________________

Трудовую пенсию получаю в _______________________________________________

                            (наименование органа социальной защиты или

_______________________________, его почтовый адрес: ____________________

 управления пенсионного фонда)

Пенсионное удостоверение N ____________________________.

      Сообщаю, что другой пенсии за выслугу лет  или  доплаты  к трудовой

пенсии,  ежемесячного   пожизненного   содержания   или   дополнительного

пожизненного материального обеспечения не получаю.

      О  замещении  государственной  или  муниципальной  должности вновь,

переходе на другой вид пенсии, назначении доплат  из  других  источников,

изменении размера трудовой