Приложение N 5. Форма заявки в целях предоставления субсидии в целях возмещения затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг при реализации проекта в области культуры и искусства

Приложение N 5

к распоряжению

Комитета по культуре

от 23 января 2009 г. N 26

    Форма заявки в целях предоставления субсидии в целях возмещения затрат

  в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием

          услуг при реализации проекта в области культуры и искусства

1.Название проекта в области культуры и искусства:	N
2.Направление (выбрать одно):
- 2.1 Создание новых произведений различных видов индивидуального и коллективного творчества;
- 2.2 Пропаганда традиций и достижений петербургской и российской культуры;
- 2.3 Создание культурно-образовательных программ для семейной, детской и молодежной аудитории;
- 2.4 Выявление, поддержка и продвижение одаренных детей и творческой молодежи;
- 2.5 Подготовка и проведение мероприятий для категорий населения, нуждающихся в социальной поддержке;
- 2.6 Повышение качества обслуживания посетителей, внедрение новых форм работы с посетителями, привлечение новых аудиторий;
- 2.7 Сохранение и развитие народного и любительского творчества;
- 2.8 Сохранение и поддержка культуры и традиций этнических сообществ и национальных образований Санкт-Петербурга;
- 2.9 Совершенствование управленческой деятельности в области культуры и искусства;
- 2.10 Осуществление рекламно-информационной деятельности в сфере культуры;
- 2.11 Осуществление научно-методических разработок в сфере культуры.
3.Заявитель (полное наименование организации-заявителя/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица):
4.Место нахождения организации-заявителя/ место регистрации и место фактического проживания индивидуального предпринимателя, физического лица:
5.Вебсайт:
6.Резюме проекта в области культуры и искусства (не более 0,5 стр.) (краткая характеристика, место и срок проведения):
7.Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга:
8.Общий объем затрат на реализацию проекта в области культуры и искусства:

9.Лица, ответственные за проведение проекта в области культуры и искусства (для организаций):

	Ф.И.О.	Контактный телефон, факс, e-mail	Опыт участия в проведении аналогичных проектов в области культуры и искусства
Руководитель организации-заявителя
Главный бухгалтер организации-заявителя

10.Подробное описание проекта в области культуры и искусства, в том числе:

10.1. описание целей и задач проекта в области культуры и искусства;

описание целевой аудитории проекта в области культуры и искусства;

характеристика участников проекта в области культуры и искусства;

ожидаемое число потребителей культурных услуг (зрителей, слушателей, посетителей и т.д.) в рамках проекта в области культуры и искусства;

обоснование инновационности проекта в области культуры и искусства;

маркетинговая стратегия при реализации проекта в области культуры и искусства;

ожидаемые результаты проекта в области культуры и искусства, предлагаемые способы контроля и оценки достижения ожидаемых результатов, обоснование устойчивости результатов проекта в области культуры и искусства по окончании его реализации.

10.2.Календарный план-график разработки и реализации проекта в области культуры и искусства:

Этап	Наименование мероприятия	Сроки

Дата завершения реализации проекта в области культуры и искусства

10.3.Сведения об организациях, индивидуальных предпринимателях и физических лицах, привлекаемых для реализации проекта в области культуры и искусства:

Наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица	Форма участия	Контактное лицо (должность)	Контактный телефон, факс, е-mail

10.4.Планируемая информационная поддержка проекта в области культуры и искусства:

Вид информационной деятельности	Количество информационных носителей	Сроки

11.Общий объем затрат на реализацию проекта в области культуры и искусства (подробная сводная смета):

N п/п		Возмещение за счет средств бюджета (тыс. руб.)		Внебюджетное финансирование (тыс. руб.)
		Бюджет Санкт-Петербурга	Бюджет других уровней	Сумма	Источник финансирования
	Итого:

Дата заполнения заявки

Подпись руководителя организации-заявителя/индивидуального предпринимателя/физического лица

Подпись главного бухгалтера организации-заявителя

МП

Дата представления заявки в Комитет по культуре: ___ ___ _____

(проставляется в момент представления заявки в Комитет по культуре)