Приложение. Форма заявки на предоставление субсидии на проведение фестиваля "Почетные граждане Санкт-Петербурга"

Приложение

к распоряжению

Комитета по культуре

от 30 января 2009 г. N 34

Форма заявки
на предоставление субсидии на проведение фестиваля "Почетные граждане
Санкт-Петербурга"

	N
1.Заявитель (полное наименование организации-заявителя):
2.Место нахождения организации-заявителя:
3.Вебсайт:

4.Лица, ответственные за проведение фестиваля:

	Ф.И.О.	Контактный телефон, факс, e-mail	Опыт участия в проведении аналогичных фестивалей
Руководитель организации-заявителя
Главный бухгалтер организации-заявителя

5.Сведения об организациях, индивидуальных предпринимателях и физических лицах, привлекаемых для подготовки и проведения фестиваля:

Наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица	Форма участия	Контактное лицо (должность)	Контактный телефон, факс, e-mail

6.Планируемая информационная поддержка Фестиваля:

Вид информационной деятельности	Количество информационных носителей	Сроки

7.Общий объем затрат на подготовку и проведение фестиваля (подробная сводная смета):

N п/п	Вид затрат	Возмещение за счет средств бюджета (тыс. руб.)		Внебюджетное финансирование (тыс. руб.)
		Бюджет Санкт-Петербурга	Бюджеты других уровней	Сумма	Источник финансирования
	Итого:

Дата заполнения заявки

Подпись руководителя организации-заявителя

Подпись главного бухгалтера организации-заявителя

МП

Дата представления заявки в Комитет по культуре: