Приложение N 4. Образец доверенности на подписание заявки от имени участника при проведении конкурса

Приложение N 4 к тому 2

Образец доверенности на подписание заявки от имени участника при проведении конкурса
(на каждый лот отдельно)

Доверенность N ____

Место составления

(например, г. Санкт-Петербург)

Дата выдачи

Настоящей доверенностью __________________ (наименование, организационно-правовая форма, местонахождение участника - юридического лица, фамилия, имя, отчество, место жительства участника-физического лица, в т.ч. индивидуального предпринимателя), в лице _________________ (указать название должности руководителя участника - юридического лица и его Ф.И.О), действующего на основании ____________ (устава, положения и т.п.), уполномочивает ______________ (Ф.И.О. лица, которому выдается доверенность, и реквизиты документа, удостоверяющего его личность) осуществлять все необходимые действия, в том числе подписывать заявку на участие в конкурсе (наименование и номер лота) на право заключения государственного контракта Санкт-Петербурга (указать полное наименование конкурса (наименование и номер лота) в соответствии с наименованием конкурса (наименование и номер лота), указанным в томе 2 конкурсной документации).

Настоящая доверенность выдана без права передоверия.

Настоящая доверенность выдана сроком на __________________.

Подпись (Ф.И.О. лица, которому выдается доверенность) __________________ удостоверяю.