Приложение 3. Представление заявителя на участие Претендента в конкурсе лучших учителей образовательных учреждений Санкт-Петербурга, реализующих общеобразовательные программы начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования

Приложение 3

к распоряжению Комитета

по образованию

от 2 марта 2009 г. N 355-р

Представление заявителя
на участие Претендента в конкурсе лучших учителей образовательных
учреждений Санкт-Петербурга, реализующих общеобразовательные программы
начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования

                                       /-------------------------------\

                                       |Регистрационный номер N:_______|

                                       |                               |

                                       |Дата регистрации заявки:_______|

                                       |                               |

   Сведения о Претенденте              \-------------------------------/

 Ф.И.О.

 _______________________________________________________________________

 Адрес места постоянного проживания Претендента ________________________

 Место  работы (полное наименование образовательного учреждения в

 соответствии с Уставом):

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 Почтовый адрес образовательного учреждения: ___________________________

________________________________________________________________________

 Контактный телефон: ______________________ Факс: ______________________

 E-mаil: _________________________________ http: _______________________

 Ф.И.О. научного руководителя (при наличии): ___________________________

 Сведения о Заявителе

 Наименование Заявителя (включая организационно-правовую форму):

 _______________________________________________________________________

 Ф.И.О. руководителя, должность: _______________________________________

 Фактический адрес Заявителя (местонахождение): ________________________

________________________________________________________________________

 Контактный телефон: _____________________Факс: ________________________

 E-mаil: ________________________________http: _________________________

 Подпись руководителя Заявителя: __________________/___________________/

 N протокола и дата заседания органа Заявителя по выдвижению Претендента

 на участие в конкурсе

 _______________________________________________________________________

             М.П.*                       Дата подачи заявки: ___________

________________________________________________________________________

* если Заявитель является юридическим лицом