Приложение 4. Акт приемки работ по сохранению объекта культурного наследия

Приложение 4

к распоряжению КГИОП

от 25 декабря 2008 г. N 10-13

                       [На продольном бланке КГИОП]

                                  Акт

 Санкт-Петербург                                  "___"__________200___г.

      Представитель(ли)  Комитета по государственному контролю, использо-

 ванию и  охране  памятников  истории и культуры ________________________

 ________________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

 при участии представителя(ей) заказчика работ __________________________

 ________________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

 в присутствии представителя(ей) ________________________________________

 ________________________________________________________________________

               (наименование организации, должность, Ф.И.О.)

 установили:

      1. ________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (наименование) заказчика

 на объекте (выявленном объекте) культурного наследия ___________________

 ________________________________________________________________________

        (наименование, категория историко-культурного значения

 ______________________________________________________________ выполнены

                      и местонахождение объекта)

 ________________________________________________________________________

  (указываются виды работ в соответствии с проектной (научно-проектной,

 ________________________________________________________________________

       сметной) документацией (дефектной ведомостью, описью работ),

 _______________________________________________________________________.

            разрешением на работы, охранным обязательством)

      2. Работы выполнялись _____________________________________________

                                  (наименование подрядчика

 ________________________________________________________________________

                  (генерального подрядчика), выполнявшего работы)

 и субподрядными организациями __________________________________________

                                   (наименование субподрядчиков,

 ________________________________________________, выполнившими работы по

     привлеченных к выполнению работ)

 _______________________________________________________________________.

                 (виды работ, выполненных субподрядчиками)

      3. Документация согласована _______________________________________

 ________________________________________________________________________

                (наименование согласующих органов(организаций)

 _______________________________________________________________________.

                   и реквизиты соответствующих согласований)

      4. Разрешение на работы выдано: ___________________________________

                                           (наименование органа,

 _______________________________________________________________________.

            выдавшего разрешение, и реквизиты выданного разрешения)

      5. Начало работ: ______________; окончание работ: ________________.

                     (календарная дата)                (календарная дата)

      6. В ходе работ выполнено: _______________________________________.

                                  (указать результаты выполненных работ)

 Требования документации удовлетворены/не удовлетворены (выбрать нужное).

 К выполненным работам имеются следующие замечания: _____________________

________________________________________________________________________.

                   (перечень замечаний к выполненным работам)

      7. ________________________________________________________________

             (указываются виды работ в соответствии с проектной

_________________________________________________________________________

                 (научно-проектной, сметной) документацией

 ________________________________________________________________________

          (дефектной ведомостью, описью работ), разрешением на работы)

 соответствуют  (не соответствуют)  согласованной проектной  документации

 и разрешению на работы, действующим нормативным и техническим документам,

 и настоящим актом принимаются (не принимаются).

 Приложения: ______________________________________________________.

            (перечень документов и материалов, прилагающихся к акту

                               приемки работ)

 Подписи:           ____________________ (______________________________)

                          (подпись)            (расшифровка подписи)

                    ____________________ (______________________________)

                          (подпись)            (расшифровка подписи)

                    ____________________ (______________________________)

                          (подпись)            (расшифровка подписи)