Приложение 3. Протокол оказания помощи больным инфарктом миокарда на госпитальном этапе

Приложение 3

К распоряжению

Комитета по здравоохранению

от 26 февраля 2009 г. N 113-р

Протокол
оказания помощи больным инфарктом миокарда
на госпитальном этапе

Шаг 1. Получение по средствам связи информации о пациенте от диспетчера диспетчерско-методического кабинета или врача бригады скорой медицинской помощи (с обязательным указанием срока от начала болевого синдрома, наличия ЭКГ признаков инфаркта миокарда, наличия осложнений и противопоказаний к тромболитической терапии, проводимого лечения)

Шаг 2. Госпитализация в отделение реанимации для кардиологических больных, минуя приемное отделение стационара, в сопровождении специалистов службы скорой медицинской помощи.

Шаг. 3. Оценка диагноза (забор крови для анализа на маркеры повреждения миокарда, съемка и анализ ЭКГ).

NB! Для всех пациентов с болями в грудной клетке необходимо обеспечить доступ к вене, кислородотерапию, и постоянный мониторинг ЭКГ.

Оптимальные временные характеристики:

- снятие и оценка ЭКГ - в течение 10 минут;

- время "поступление в клинику - введение тромболитика" - не более 30 минут;

- время "поступление в клинику - раздувание баллона" - не более 90 минут.

Оценка показаний к экстренной ангиопластике (начало болевого синдрома менее 12 часов, время от контакта с врачом до раздувания баллона менее 90 мин). Оценить противопоказания. При положительном решении - получение информированного согласия пациента и перевод в отделение рентгенэндоваскулярной хирургии.

При невозможности выполнить коронарное вмешательство оценка показаний к проведению тромболизиса (типичный ишемический болевой синдром, время от начала болевого приступа менее 6 часов, подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более соседних отведениях). Оценка противопоказаний. При положительном решении - получение информированного согласия пациента и начало тромболитической терапии.

Шаг 4. Получение информированного согласия пациента или его законного представителя на проведение высокотехнологичного метода лечения инфаркта миокарда "На проведение тромболитической терапии, ангиографии, коронарной ангиопластики согласен добровольно. Необходимость применения, основные эффекты действия, показания, возможные побочные действия и осложнения мне разъяснены и доступной форме. Подтверждаю, что на приведенные мною вопросы, получена полная информация". Подпись пациента или его законного представителя.

Шаг 5. При наличии показаний для ангиопластики и после получения информированного согласия начало интервенционной диагностики и лечения - см. приложение 1.

При невозможности выполнить коронарное вмешательство, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний к тромболитической терапии - выбор препарата и метода введения для тромболизиса - см. приложение 2.

При технической невозможности выполнения коронарного вмешательства - срочный перевод в другой стационар, определенный диспетчерско-методическим кабинетом, для проведения интервенционного вмешательства.

Внесение информации о пациенте и выбранном методе лечения в Регистр инфаркта миокарда.

Шаг 6. Наблюдение (обязательное мониторное наблюдение).

Контрольные лабораторные и ЭКГ исследования (ЭКГ не реже 1 раза в 12 часов, кардиоспецифические ферменты не реже 1 раза в 6 часов в течение первых суток).

Базовая терапия.

Лечение осложнений.

В случае необходимости продолжение дифференциальной диагностики с привлечение специалистов.

Шаг 7. Перевод на отделение кардиологического профиля. Продолжение индивидуализированной терапии. Пациенты, перенесшие интервенционное вмешательство, получают клопидогрель.

ЛФК.

Шаг 8. Перевод больного в отделение реабилитации или специализированный санаторий.