Приложение 2. Протокол проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе

Приложение 2

К распоряжению

Комитета по здравоохранению

от 26 февраля 2009 г. N 113-р

Протокол
проведения тромболитической терапии
на догоспитальном этапе

 N карты          Ф.И.О._________________________           возраст______

Информация врача кардиолога - консультанта ГССМП для принятия решения об эвакуационно-лечебной тактике (см. алгоритм действия)

Шаг N 1 (показания к тромболизису)

Да Нет

( )  ( ) Типичный ишемический болевой синдром

( )  ( ) Время от начала болевого приступа менее 3 часов

( )  ( ) Подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более соседних отведениях

( )  ( ) Время от первого контакта до доставки больного в стационар более 1 часа

Внимание! Тромболизис возможен при ответе "да" на все вопросы

Шаг N 2 (противопоказания к тромболизису)

Да Нет

( ) ( ) ОНМК по геморрагическому типу любой давности

( ) ( ) Ишемический инсульт в течение последних 3 месяцев

( ) ( ) Опухоль головного мозга (первичная или метастатическая)

( ) ( ) Подозрение на расслаивающую аневризму аорты

( ) ( ) Признаки кровотечения или геморрагического диатеза

( ) ( ) Черепно-мозговая травма в последние 3 месяца и/или внутримозговая гематома, деменция

( ) ( ) Изменения структуры мозговых сосудов (например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы)

( ) ( ) Артериальное давление выше 180 и 110 мм (при отсутствии эффекта гипотензивной терапии в течение 1 часа)

( ) ( ) Травматичная, длительная (более 10 минут) сердечно-легочная реанимация;

( ) ( ) Обширное оперативное вмешательство в течение последних 3 недель

( ) ( ) Пункция сосуда, не поддающегося прижатию

( ) ( ) Внутреннее кровотечение в течение последних 2-4 недель

( ) ( ) Для стрептокиназы - введение стрептокиназы ранее или известная аллергия на препарат

( ) ( ) Беременность

( ) ( ) Обострение язвенной болезни

Внимание! Тромболизис возможен только при ответе "нет" на все вопросы

Шаг N 3 принятие решения о возможности тромболизиса
(Да или Нет)

1. Информация врача кардиолога - консультанта ГССМП для включения в регистр ОИМ

2. Получение информированного согласия пациента "На проведение бригадой скорой помощи тромболитической терапии согласен добровольно. Необходимость применения, основные эффекты действия, показания, возможные побочные действия и осложнения мне разъяснены в доступной форме. Подтверждаю, что на приведенные выше вопросы мною получена полная информация".

Подпись пациента или его законного представителя.

Шаг N 4 (приготовление раствора тканевого ингибитора)

Приготовить два флакона раствора препарата по 50 мл (50 мг препарата во флаконе). Обеспечить отдельный (!!!) в/в доступ для введения тромболитического препарата

Схема лечения

1. аспирин 0,250 разжевать, запить

2. ввести 15 мл раствора тромболитического препарата в/в струйно

3. гепарин 5000 ед в/в струйно

4. на месте: 50 мл (50 мг) тромболитика (полный флакон) в/в капельно (за 30 минут)

5. При транспортировке: 35 мл (35 мг) тромболитика (остаток первого флакона) в/в капельно (за 60 минут)

Внимание: У пациентов с массой тела менее 65 кг: 15 мг внутривенно струйно, 0,75 мг/кг в течение 30 минут внутривенно капельно с последующей инфузией 0,5 мг/кг в течение 60 минут.

Шаг N 4 (при использовании стрептокиназы)

Приготовить флакон раствора препарата - 100 мл (1,5 МЕ препарата на 100 мл 0,9% физ. раствора во флаконе). Обеспечить отдельный (!!!) в/в доступ для введения тромболитического препарата

В/в введение 1,5 МЕ стрептокиназы (за 60 минут)

Шаг N 4 (при использовании тенектеплазы)

Введения необходимой дозы рассчитываются по таблице:

Масса тела пациента (кг)	Тенектеплаза (ЕД)	Тенектеплаза (мг)	Объем приготовленного раствора(мл)
< 60	6 000	30	6
>= 60 - < 70	7 000	35	7
>= 70 - < 80	8 000	40	8
>= 80 - < 90	9 000	45	9
>=90	10 000	50	10

Необходимая доза препарата вводится путем быстрой однократной в/в инъекции в течение 5-10 сек.

 Примечания _____________________________________________________________

 Врач ___________                          Фельдшер _____________________

Пациенты с ОИМ, подлежащие по срокам от начала болевого синдрома проведению реваскуляризации, преимущественно доставляются с учетом кратчайшего плеча госпитализации в следующие стационары:

1. Стационары городского подчинения:

- СПб ГУЗ "Городская многопрофильная больница N 2" - северные районы города

- ГУ "СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе" - южные районы города

- СПб ГУЗ " Городская Покровская больница", СПб ГУЗ "Мариинская больница" центральные районы города

2. Стационары федерального подчинения:

- ВМедА им. С.М. Кирова, СПбГМУ им. И.П. Павлова - центральные районы

- ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий", СПбГМА им. И.И. Мечникова - северные районы