Приложение 1. Форма заявления о предоставлении социальной выплаты для приобретения или строительства жилых помещений в рамках целевой программы Санкт-Петербурга "Расселение коммунальных квартир в Санкт-Петербурге"

Приложение 1

к распоряжению

Жилищного комитета

от 28 декабря 2007 г. N 189-р

Форма заявления
о предоставлении социальной выплаты для приобретения
или строительства жилых помещений в рамках целевой
программы Санкт-Петербурга "Расселение коммунальных
квартир в Санкт-Петербурге"

                          В Жилищный отдел администрации

                          ________________________ района Санкт-Петербурга

                          от _____________________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью)

                          ________________________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью)

                          проживающих по адресу:__________________________

                          ________________________________________________

                             (указывается индекс и адрес регистрации

                                      по месту жительства)

                          контактные телефоны ____________________________

                               Заявление

         о предоставлении социальной выплаты для  приобретения

           или строительства жилых помещений в рамках целевой

           программы Санкт-Петербурга "Расселение коммунальных

                      квартир в Санкт-Петербурге"

      Просим (прошу) предоставить социальную выплату для приобретения  или

 строительства жилых  помещений  в  рамках  реализации  целевой  программы

 Санкт-Петербурга "Расселение коммунальных квартир в Санкт-Петербурге".

      1.  Состоим  (состою)  на  учете  в  качестве  нуждающихся  в  жилых

 помещениях  /  на  учете  нуждающихся  в  содействии   Санкт-Петербурга в

 улучшении      жилищных        условий          (нужное      подчеркнуть)

с ____________ в администрации __________________ района Санкт-Петербурга.

      2. Являемся (являюсь) участником целевой программы  Санкт-Петербурга

 "Расселение  коммунальных  квартир  в  Санкт-Петербурге"   на   основании

 распоряжения администрации _____________________ района  Санкт-Петербурга

 от _____________ N _____________.

      3. Состав семьи:

 1) Ф.И.О., дата рождения, ___________________ "___" _________   ______ г.

               паспорт: серия ____ N ____, выданный _____________________;

 2) Ф.И.О., дата рождения, __________________  "___" __________   _____ г.

               паспорт: серия ____ N ____, выданный _____________________;

 3) Ф.И.О., дата рождения, ___________________ "__" ___________   _____ г.

               паспорт: серия ____ N ____, выданный _____________________.

      4. На основании ___________________________ занимаем жилое помещение

                   (данные правоустанавливающего

                    документа на жилое помещение)

 (комнату) N _________ в коммунальной квартире по адресу: Санкт-Петербург,

 ___________________________________.

      5. С Положением о  порядке  и  условиях  представления  гражданам -

 участникам целевой программы  Санкт-Петербурга  "Расселение  коммунальных

 квартир  в  Санкт-Петербурге"  за  счет  средств     Санкт-Петербурга мер

 социальной поддержки  в  виде  социальных  выплат  для   приобретения или

 строительства жилых помещений, утвержденным постановлением  Правительства

 Санкт-Петербурга от 04.12.2007 N 1537, ознакомлены.

      Дата. Подписи всех совершеннолетних членов семьи заявителя.