Приложение N 2. Анкета-декларация участника конкурса на соискание премии Правительства Санкт-Петербурга по качеству за 2009 год

Приложение N 2

к Руководству для участников

ежегодного открытого конкурса

на соискание премии Правительства

Санкт-Петербурга по качеству за 2009 год

                                               /------------------------\

                          Регистрационный номер|                        |

                                               \------------------------/

Анкета-декларация
участника конкурса на соискание премии
Правительства Санкт-Петербурга по качеству за 2009 год

 1. Участник конкурса

 Официальное наименование _______________________________________________

 Адрес __________________________________________________________________

 2. Руководитель организации

 Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

 Должность ______________________________________________________________

 Почтовый адрес _________________________________________________________

 Служебный телефон _____________________ Факс ___________________________

 E-mail _______________________________

 3. Численность работающих

 Общее количество работников ____________________________________________

 Общее количество мест расположения подразделений _______________________

 4. Документы, представляемые на конкурс

 1) Копия заявки с уведомлением комиссии о  получении  статуса  участника

 конкурса-1 экз.

 2) Анкета - декларация участника конкурса- 1 экз.

 3)  Перечень  мест  расположения  подразделений  участника   конкурса (в

 случае, если подразделения расположены по разным адресам) - 1 экз.

 4) Отчет участника конкурса - 3 экз.

 5) прошитая и заверенная подписью  руководителя  и  печатью  организации

 участника конкурса копия устава (положения) организации - 1 экз.

 5. Контактное лицо

 Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

 Должность ______________________________________________________________

 Почтовый адрес _________________________________________________________

 Телефон ________________________ Факс __________________________________

 7. Декларация

     От имени организации заявляю, что  мы  согласны  выполнять  правила,

 установленные для участников конкурса Положением о премии  Правительства

 Санкт-Петербурга по качеству. Если наша организация  будет  выбрана  для

 обследования  на  месте,  мы  согласны   организовать     обследование и

 содействовать его открытому и непредвзятому проведению.

 8. Подпись руководителя организации

                                                     ____________________

                                                     м.п.   (подпись)

 "___"__________2009 г.