Приложение 4. Образец заявки на представление документов (информации), необходимых для проведения проверки

Приложение 4
к Административному регламенту
исполнения Управлением государственной функции
по проведению проверок исполнения
органами местного самоуправления
отдельных полномочий
в сфере государственной регистрации
актов гражданского состояния

                             Образец заявки

  на представление документов (информации), необходимых для проведения

                                проверки

                                 Заявка

         на представление документов (информации), необходимых

                            для проведения проверки

      _______________________________________________________________

                      (наименование субъекта проверки)

     На основании _______________________________________________________

                      (указать вид, наименование и реквизиты решения

_________________________________________________________________________

                         о проведении проверки)

субъекту проверки надлежит в срок до "____" _________________ _________г.

представить лицу, уполномоченному на проведение проверки

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

документы (информацию)  и(или) заверенные копии  документов,  указанных в

приложении к настоящей заявке, письменные разъяснения руководителя и(или)

работников   субъекта   проверки,  объяснение    работника   структурного

подразделения субъекта проверки.

     Непредставление  субъектом  проверки   указанных  в настоящей заявке

документов  (информации) либо  их  заверенных  копий,    необходимых  для

проведения  проверки, в  полном  объеме   и   в     установленные  лицом,

уполномоченным на проведение  проверки,  сроки  без  уважительных  причин

является противодействием проведению настоящей проверки.

     Приложение: на ____ л.

_________________________________   ________________   __________________

(должность лица, уполномоченного       (подпись)             (Ф.И.О.)

      на проведение проверки

     (председателя комиссии))

_________________________________   _________________   _________________

   (должность члена комиссии)           (подпись)           (Ф.И.О.)

     Заявка получена: "___" ________ ____ г. в "___" час. "___" мин. <**>

_________________________________________________________________________

      (наименование должности руководителя субъекта проверки, иного

               уполномоченного им лица, включающее полное

                       наименование субъекта проверки)

_______________   _________________________

  (подпись)                (Ф.И.О.)

                       Образец приложения к заявке

                на представление документов (информации),

                    необходимых для проведения проверки

N п/п	Наименование документа	Срок представления	Примечание
1	2	3	4
1.
2.
3.