Приложение 7. Образец акта проверки

Приложение 7
к Административному регламенту
исполнения Управлением государственной функции
по проведению проверок исполнения
органами местного самоуправления
отдельных полномочий
в сфере государственной регистрации
актов гражданского состояния

                           Образец акта проверки

                         Для служебного пользования

                             Экз. N ___________

                  от "____" _________________ _______ г.

          Утверждаю                                    Место составления:

   Начальник управления ЗАГС                        _____________________

    Ленинградской области

 _______________________________

от "____" _____________ _____ г.

                                  Акт проверки

                 _____________________________________________

                    (полное наименование субъекта проверки)

     Дата начала проверки: "____" _________________ ________ г.

     Дата завершения проверки: "____" _____________________ ______ г.

     Настоящий акт составлен по результатам проверки ____________________

________________________________________________________________________,

                  (полное наименование субъекта проверки)

проведенной в соответствии с ____________________________________________

_________________________________________________________________________

      (вид, наименование и реквизиты решения о проведении проверки)

     Настоящий  акт  составлен   в  трех   экземплярах,  имеющих  равную

юридическую силу.

     Приложение:

     1. на ____ л.

     2. на ____ л.

     3. на ____ л.

     4. на ____ л.

Председатель комиссии

(лицо, уполномоченное

на проведение проверки) _______________________________ (Ф.И.О.)

                                   (подпись)

Члены комиссии ___________________________ (Ф.И.О.)

                         (подпись)

               ___________________________ (Ф.И.О.)

                         (подпись)

С актом проверки ознакомлен:

_________________________________________________________________________

       (наименование должности руководителя субъекта проверки, иного

         уполномоченного им лица, включающее полное наименование

                                 субъекта проверки)

_____________________________   ______________________________

      (подпись)  М.П.                   (Ф.И.О.)

"______" ____________________ ______________ г.

Возражения по акту проверки на "____" л. прилагаются.

 ________________________________________________________________________

        (наименование должности руководителя субъекта проверки, иного

                         уполномоченного им лица,

          включающее полное наименование субъекта проверки)

_____________________________   ______________________________

      (подпись)  М.П.                   (Ф.И.О.)

"______" ____________________ ______________ г.