Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления Управлением записи
актов гражданского состояния
государственной услуги по проставлению
апостиля на официальных документах,
подлежащих вывозу за границу

Образец заявления

                                                   Управление записи

                                             актов гражданского состояния

                                                Ленинградской области

                                Заявление

 Я, ____________________________________________________________________,

                      (полностью Ф.И.О. заявителя)

 имеющий(ая) паспорт серии ___________ N _______ код подразделения _____,

 _______________________________________________________________________,

   (наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)

 выдан "___"__________ _________ г. ____________________________________,

                                             (когда и кем выдан)

 проживающий(ая) по адресу ______________________________________________

                                   (полностью адрес постоянного

                                 или преимущественного проживания)

 _______________________________________________________________________,

 контактный телефон _________________, дата рождения ___________________,

 прошу  проставить  апостиль  на   официальных   документах,   подлежащих

 предъявлению

 _______________________________________________________________________.

                      (страна предъявления апостиля)

      К настоящему заявлению прилагаются:

 /-----------------------------------------------------------------------\

 | N |                 Реквизиты документа                 | Количество  |

 |п/п|                                                     | экземпляров |

 |---+-----------------------------------------------------+-------------|

 |   |                                                     |             |

 |---+-----------------------------------------------------+-------------|

 |   |                                                     |             |

 |---+-----------------------------------------------------+-------------|

 |   |                                                     |             |

 \-----------------------------------------------------------------------/

 Расписку о принятии документов получил(а).

 "___"__________ _____г.

 _____________________   ______________________________

  (подпись заявителя)     (полностью Ф.И.О. заявителя)