Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Положению...

(Форма)

                                         Председателю конкурсной комиссии

                                         от _____________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                         ________________________________

                                                  (организация)

                             Заявление

      Прошу предоставить субсидию на развитие организации _______________

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации)

             Информация об организации

Юридический адрес и банковские реквизиты организации
ИНН/КПП, ОГРН организации
Контактные лица (фамилия, имя, отчество, должность)
Телефоны, е-mail, факс
Размер собственных и (или) привлеченных организацией средств, используемых в порядке софинансирования затрат, рублей
Запрашиваемый размер субсидии, предоставляемой организации в порядке компенсации осуществленных или планируемых к осуществлению затрат, рублей
Перечень прилагаемых документов

___________________     ____________________      _______________________

    (должность)               (подпись)             (фамилия, инициалы)

                            Место печати

"__" ______________ 20___ года