Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к приказу
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА B, ПОЛИОМИЕЛИТА, |
| ГРИППА, КРАСНУХИ, И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ за 2008г. (месяц, год) |
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------------------------\/----------------\
| Представляют: | Сроки представления || временная |
|------------------------------------------------------------------+----------------------|\----------------/
|- Амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения),|3 числа после|
|оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым, дома ребенка,|отчетного периода |
|фельдшерско-акушерские пункты в сельских местностях (при| |
|отсутствии централизованных картотек в участковой или центральной| |
|районной больнице) независимо от организационно-правовой формы и| |
|ведомственной принадлежности филиалам ФГУЗ "Центр гигиены и| |
|эпидемиологии" в городах, районах (округах) городов, районах| |
|(сельских) или при их отсутствии непосредственно во ФГУЗ "Центр| |/----------------\
|гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации. | || ежемесячная, |
| | || годовая |
|- Филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в городах, районах|4 числа после|| |
|(округах) городов, районах (сельских) территориальным отделам|отчетного периода |\----------------/
|управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и во| |
|ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской| |
|Федерации. | |
| | |
|- ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской|5 числа после|
|Федерации управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской|отчетного периода |
|Федерации. | |
| | |
|- Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации|7 числа после|
|органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации|отчетного периода |
|и во ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии| |
|Роспотребнадзора". | |
| | |
| - ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии|10 числа после|
|Роспотребнадзора" Роспотребнадзору (в целом по России и по|отчетного периода |
|субъектам Российской Федерации). | |
| | |
| - Роспотребнадзор Минздравсоцразвития России (в целом по России и|12 числа после|
|по субъектам Российской Федерации). |отчетного периода |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|Наименование отчитывающей организации _____________________________________________________________________ |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Почтовый адрес, адрес электронной почты ___________________________________________________________________ |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Код | Код |
| формы по |-----------------------------------------------------------------------------------------------|
| ОКУД |отчитывающейся| территории | вид | министерства (ведомства), |
| |организации по| по ОКАТО |деятельности| органа управления |
| | ОКПО | | по ОКВЭД | по ОКОГУ |
|------------+--------------+------------+------------+------------------------------------------------------|
| | | | | |
\------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|Контингенты населения |N |Подле- |Из них (чел): |Движение вакцин для|
| |стро|жит | |дополнительной |
| |ки |допол- | |иммунизации (тыс. доз): |
| | |нитель-|---------------------------------------------+------------------------|
| | |ной |иммунизировано |иммунизировано |имму- |имму- |заяв-|пос- |испо-|оста- |
| | |иммуни-|против гепатита|против |низи- |низи- |ка на|тупи-|льзо-|ток |
| | |зации |В |полиомиелита |ровано|ровано|вак- |ло |вано |вакци-|
| | |(чел.) | |ИПВ |против|против|цины |вак- |вак- |ны |
| | | |---------------+---------------|крас- |гриппа| |цины |цины | |
| | | |1 |2 |3 |1 |2 |3 |нухи | | |(при-|(рас-| |
| | | |вак-|вак-|вак- |вак- |вак-|вак-| | | |ход) |ход )| |
| | | |ци- |ци- |цина-|цина-|ци- |ци- | | | | | | |
| | | |на- |на- |ция |ция |на- |на- | | | | | | |
| | | |ция |ция | | |ция |ция | | | | | | |
|----------------------+----+-------+----+----+-----+-----+----+----+------+------+-----+-----+-----+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|----------------------+----+-------+----+----+-----+-----+----+----+------+------+-----+-----+-----+------|
|Иммунизация против |01 | | | | | X | X | X | X | X | | | | |
|гепатита В. всего: | | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------+----+-------+----+----+-----+-----+----+----+------+------+-----+-----+-----+------|
|в том числе: лица в |02 | | | | | X | X | X | X | X | X | X | X | X |
|возрасте от 18 до 55 | | | | | | | | | | | | | | |
|лет, не болевшие и | | | | | | | | | | | | | | |
|привитые ранее | | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------+----+-------+----+----+-----+-----+----+----+------+------+-----+-----+-----+------|
|дети и подростки 1-17 |03 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | | X | X |
|лет. не болевшие и не | | | | | | | | | | | | | | |
|привитые ранее | | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------+----+-------+----+----+-----+-----+----+----+------+------+-----+-----+-----+------|
|Иммунизация против |04 | | X | X | X | X | X | X | X | | | | | |
|гриппа, всего: | | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------+----+-------+----+----+-----+-----+----+----+------+------+-----+-----+-----+------|
|в том числе: |05 | | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | X | X |
|медицинские работники | | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------+----+-------+----+----+-----+-----+----+----+------+------+-----+-----+-----+------|
|работники |06 | | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | X | X |
|образовательных | | | | | | | | | | | | | | |
|учреждений | | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------+----+-------+----+----+-----+-----+----+----+------+------+-----+-----+-----+------|
|взрослые старше 60 лет|07 | | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | X | X |
|----------------------+----+-------+----+----+-----+-----+----+----+------+------+-----+-----+-----+------|
|лети, посещающие |08 | | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | X | X |
|дошкольные учреждения | | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------+----+-------+----+----+-----+-----+----+----+------+------+-----+-----+-----+------|
|учащиеся 1-11 классов |9 | | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | X | X |
|----------------------+----+-------+----+----+-----+-----+----+----+------+------+-----+-----+-----+------|
|Другие группы риска |10 | | X | X | X | X | X | X | X | | X | X | X | X |
|----------------------+----+-------+----+----+-----+-----+----+----+------+------+-----+-----+-----+------|
|иммунизация против |11 | | X | X | X | X | X | X | | X | | | | |
|кори взрослых до 35 | | | | | | | | | | | | | | |
|лет, не привитых, не | | | | | | | | | | | | | | |
|болевших и не имеющих | | | | | | | | | | | | | | |
|сведений о прививках | | | | | | | | | | | | | | |
\----------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Руководитель органа,
организации _____________________________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы (должность) (Ф.И.О.) (подпись)
(номер контактного телефона) ____________"___"_____2008 г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.