Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Положению о порядке принятия решений

о предоставлении в аренду

или безвозмездное пользование

целевым назначением объектов

нежилого фонда, являющихся имуществом

казны Санкт-Петербурга, в порядке

оказания государственной помощи

                                       Начальнику Управления, отдела

                                       (агентства) недвижимого имущества

                                       ___________района Санкт-Петербурга

                                       от _______________________________

                                         (полное наименование заявителя -

                                       юридического лица или фамилия, имя

                                       и отчество физического лица)

                                Заявление

      Прошу оказать  государственную  помощь  в  форме   предоставления в

 аренду, безвозмездное пользование (ненужное зачеркнуть) объекта нежилого

 фонда, расположенного по адресу: _______________________________________

                                   (указать адрес конкретного объекта)

      общей площадью ___________________ кв. м, этажность _______, сроком

 на _________________,

      Вариант 1:

      для использования под______________________________________________

      (указать социально  значимый  вид  деятельности  в   соответствии с

 пунктом 6 статьи 5-1 Закона Санкт-Петербурга от 03.09.1997 N  149-51  "О

 порядке определения арендной платы за нежилые  помещения,  арендодателем

 которых является Санкт-Петербург" и п.1  ст.19  Федерального   закона "О

 защите конкуренции")

      с применением льгот по арендной плате.

      Вариант 2:

      для использования под______________________________________________

      (указать конкретную цель использования в соответствии с  п.1  ст.19

 Федерального закона "О защите  конкуренции")

      без применения льгот по арендной плате.

      Вариант 3:

      для использования под_____________________________________________.

      (указать цепь использования или вид деятельности в  соответствии  с

 п.1 ст.19 Федерального закона "О защите конкуренции")

      Реквизиты заявителя:

      Местонахождение: __________________________________________________

                                   (для юридических лиц)

      Адрес регистрации:_________________________________________________

                                     (для физических лиц)

      Адрес фактического проживания:_____________________________________

                                             (для физических лиц)

      Паспорт: серия_____, номер______, выданный_________"__"______19__г.

      (для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей)

      Банковские реквизиты:

      ИНН____________________, р/с____________________________

      в__________________________________________________________________

      Руководитель:________________________телефоны, факс______________

      (должность, Ф.И.О.)

      Вариант 1:

      Заключить договор аренды  на  условиях,  содержащихся  в  примерной

 форме договора аренды объекта нежилого фонда, утвержденной распоряжением

 КУГИ от 22.01.2008 N 16-р, согласен.

      Вариант 2:

      Заключить   договор   безвозмездного   пользования   на   условиях,

 содержащихся  в  примерной  форме  договора  безвозмездного  пользования

 объекта нежилого фонда, утвержденной распоряжением КУГИ от 19.04.2006  N

 106-р, согласен.

      Приложение:

      Комплект документов с описью.

      Ответственный исполнитель__________________________________________

      (должность, Ф.И.О., телефон, адрес электронной почты, моб.телефон)

      Заявитель:

      ___________________________________________________________________

      (подпись  лица,  уполномоченного  на  подачу  заявления   от  имени

 заявителя - юридического лица,  либо  подпись  заявителя  -  физического

 лица)

      М.П.