Приложение N 1. Заявление о постановке на учет в целях предоставления транспортного средства (пассажирского микроавтобуса)

Приложение N 1

к распоряжению Комитета

по социальной политике

Санкт-Петербурга

от 11 июня 2009 г. N 78-р

                                       В

   /--------------------------------\  администрацию______________________

   |ПОЛУЧЕНО                        |  района Санкт-Петербурга

   |"___"________20___г.            |  от

   |______час._____ мин.            |  ___________________________________

   |зарегистрировано под N _______  |  (фамилия, имя, отчество гражданина)

   |Специалист____________________  |

   |______________________________  |  "___"__________ _____года рождения.

   |     (расшифровка подписи)      |  ___________________________________

   \--------------------------------/  (документ, удостоверяющий личность)

                                       серия  ______ N _____________ выдан

                                       ___________________________________

                                       "____" ___________  _________ года,

                                       адрес места жительства:

                                       (индекс)___________________________

                                       телефон:___________________________

                                       адрес места пребывания:

                                       (индекс)___________________________

                                       телефон:___________________________

                                Заявление 

    о постановке на учет в целях предоставления  транспортного средства 

                      (пассажирского микроавтобуса)

      Прошу  поставить  мою  семью  на   учет   в   целях   предоставления

 транспортного средства (пассажирского  микроавтобуса)  в   соответствии с

 Законом Санкт-Петербурга от  26.09.2007  N  466-92  "О  мерах  социальной

 поддержки многодетных семей в Санкт-Петербурге".

 Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

      1.Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.

      2.Копии свидетельств о рождении несовершеннолетних детей.

      3. Документы, подтверждающие место жительства или  место  пребывания

 обоих родителей (единственного родителя) в Санкт-Петербурге.

      4.Копия решения  суда  об  усыновлении  ребенка  (детей)   или копия

 муниципального правового акта об установлении над ребенком (детьми) опеки

 или попечительства либо копия договора о приемной семье.

      5. В случае, если оба родителя (единственный родитель)  имеют  место

 пребывания в  Санкт-Петербурге,  дополнительно  представляются  документы

 уполномоченного  органа  государственной   власти   субъекта   Российской

 Федерации органа местного самоуправления в субъекте Российской Федерации)

 о неполучении аналогичной меры социальной поддержки по месту жительства.

      В случае представления документов представителем  многодетной  семьи

 дополнительно представляются:

      1. Копия документа, удостоверяющего личность представителя.

      2.  Копия  документа,  подтверждающего   полномочия   представителя,

 оформленная в установленном законодательством порядке.

      Правильность сообщенных сведений подтверждаю.

      Предупрежден(а)   об   ответственности  за   предоставление   ложной

 информации и недостоверных документов.

      С Порядком  предоставления  многодетным  семьям  в  Санкт-Петербурге

 транспортного  средства   (пассажирского   микроавтобуса),   утвержденным

 постановлением  Правительства  Санкт-Петербурга  от  13.05.2009    N 560,

 ознакомлен(а).

  "____"_____________20___г.    Подпись заявителя_________________________

                                                 _________________________

                                                 (расшифровка подписи)

 -------------------------------------------------------------------------

                              линия отреза

 /-------------------------------------------------------------------\

 |                                                                   |

 |Расписка-уведомление                                               |

 |                                                                   |

 |Заявление и документы                                              |

 |гр. ________________________________________________________       |

 |Принял "__" _________________ 20__ г. N ____________________       |

 |Подпись специалиста ________________________________________       |

 \-------------------------------------------------------------------/