Приложение. Заявка на предоставление субсидии за счет средств бюджета Санкт-Петербурга

Приложение

к Порядку представления и рассмотрения заявок

на предоставление субсидий, предусмотренных

Законом Санкт-Петербурга "О бюджете

Санкт-Петербурга на 2009 год и на плановый период

2010 и 2011 годов"

                                                 В Комитет по энергетике и

                                                 инженерному   обеспечению

                           ЗАЯВКА от __.__.2009 года

      на предоставление субсидии за счет средств бюджета Санкт-Петербурга

 /-----------------------------------------------------------------------\

 |  1.  |Наименование организации, подавшей|                             |

 |      |заявку на получение субсидии      |                             |

 |------+----------------------------------+-----------------------------|

 |  2.  |Почтовый адрес, контактный телефон|                             |

 |------+----------------------------------+-----------------------------|

 |  3.  |Наименование   субсидии   и    код|                             |

 |      |целевой       статьи       бюджета|                             |

 |      |Санкт-Петербурга                  |                             |

 |------+----------------------------------+-----------------------------|

 |  4.  |Размер субсидии (тыс. руб.)       |                             |

 |------+----------------------------------+-----------------------------|

 | 4.1. |в том числе НДС (тыс. руб.)       |                             |

 |      |                                  |                             |

 |------+----------------------------------+-----------------------------|

 |  5.  |Ожидаемый результат предоставления|                             |

 |      |субсидий         (количественные и|                             |

 |      |качественные показатели)          |                             |

 \-----------------------------------------------------------------------/

 К заявке прилагается:____________________________________________________

 (перечень документов для определения получателя  субсидии  и  лимита

 затрат, подлежащих возмещению в форме субсидий).

 Руководитель организации                ______________________

         (ФИО)

                                         (подпись)

                                         М.П.