Приложение N 1. Список граждан Российской Федерации, награжденных юбилейной медалью "65 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг."

Приложение N 1

к Порядку организации работы

по реализации распоряжения Президента

Российской Федерации от 08.04.2009 N 212-рп

"Об утверждении Инструкции о вручении

юбилейной медали "65 лет Победы

в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг."

в Санкт-Петербурге

          Утверждаю

 Губернатор Санкт-Петербурга

 __________________ В.И.Матвиенко                         Санкт-Петербург

 "____"_______________20___г.

 М.П.

                                 Список

          граждан Российской Федерации, награжденных юбилейной

   медалью "65 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг."

                     по __________________________

                        (Район Санкт-Петербурга)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Домашний адрес, телефон	Документ, на основании которого гражданин внесен в список	Дата вручения медали и номер удостоверения

 ________________________________________________________________________

              (Глава администрации района Санкт-Петербурга)

 _____________________________             ______________________________

           (Подпись)                                  (Ф.И.О.)

 М.П.

 "___"_______________20___г.

 Вручение медали награжденным по данному списку удостоверяется

 ________________________________________________________________________

              (Глава администрации района Санкт-Петербурга)

 _____________________________             ______________________________

           (Подпись)                                  (Ф.И.О.)

 М.П.

 "___"_______________20___г.