Приложение 1. Форма заявления о предоставлении на льготной основе питания в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к распоряжению

Комитета по образованию

от 08 июня 2009 г. N 1139-р

Форма
заявления о предоставлении на льготной основе питания в образовательных
учреждениях Санкт-Петербурга

                           Руководителю__________________________________

                                               (наименование

                                          образовательного учреждения)

                                   от __________________________________,

                                                                 (Ф.И.О.)

                         проживающего(ей) по адресу*_____________________

                                              индекс_____________________

                                     номер телефона______________________

                                     паспорт серия _______N _____________

                                       дата выдачи ______________________

                                         кем выдан ______________________

                                         *- указывается адрес регистрации

                                по месту  жительства или месту пребывания

                                Заявление

     Прошу предоставить на  льготной  основе  питание  в  образовательном

учреждении Санкт-Петербурга (далее - льготное  питание),  в  соответствии

Законом Санкт-Петербурга "О  дополнительных  мерах  социальной  поддержки

отдельных категорий граждан по представлению на льготной основе питания в

образовательных учреждениях Санкт-Петербурга",

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

учащемуся  _________класса (группы), на период с ___________по___________

в связи с тем, что учащийся относится к следующей категории*:

      категории, имеющей право на льготное питание с компенсацией за счет

средств бюджета Санкт-Петербурга 100 процентов его стоимости

/----\школьник, проживающий  в  семье,  среднедушевой  доход  которой  за

|    |предшествующий  обращению   квартал   ниже   величины  прожиточного

\----/минимума  в   Санкт-Петербурге,  рассчитанного   за  предшествующий

обращению квартал;

/----\школьник, относящийся к  детям-сиротам  и  детям,   оставшимися без

|    |попечения  родителей,  за  исключением  школьников,   обучающихся в

\----/детских домах-школах специальных (коррекционных)  школах-интернатах

для детей-сирот  и  детей,   оставшихся   без   попечения    родителей, с

ограниченными   возможностями   здоровья   и      школах-интернатах   для

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

/----\учащийся  профессионального  училища,  осваивающий  образовательную

|    |программу    начального    профессионального     образования    или

\----/образовательную   программу профессиональной подготовки;

/----\учащийся  профессионального  училища,  осваивающий  образовательную

|    |программу   среднего   профессионального   образования,  являющийся

\----/инвалидом;

      категории, имеющей право на  питание,  предоставляемое  на льготной

основе  в образовательном учреждении Санкт-Петербурга  с компенсацией  за

счет средств бюджета Санкт-Петербурга 70 процентов его стоимости

/----\состоящих на учете в противотуберкулезном  диспансере,  согласен на

|    |оплату  30%  стоимости   льготного   питания ______________________

\----/(подпись)

/----\страдающих    хроническими     заболеваниями,      перечень которых

|    |устанавливается Правительством Санкт-Петербурга, согласен на оплату

\----/30% стоимости льготного питания _______________________ (подпись)

/----\обучающихся  в  специализированном   спортивном,  кадетском классе,

|    |согласен на оплату 30% стоимости льготного питания ________________

\----/(подпись)

/----\является  учеником  1-4  класса;  согласен  на оплату 30% стоимости

|    |льготного питания _____________________ (подпись)

\----/

     Проинформирован образовательным учреждением о  необходимости  подачи

заявления о предоставлении льготного питания на следующий учебный  год  в

мае соответствующего календарного года.

     В случае изменения оснований для  предоставления  льготного  питания

обязуюсь   незамедлительно    письменно    информировать    администрацию

образовательного учреждения.

     Предъявлен  документ,  подтверждающий  право  представлять  интересы

несовершеннолетнего**: __________________________________________________

                              (наименование и реквизиты документа)

Подпись ___________________/______________/                        Дата

                                 (ФИО)

_____________________

* При заполнении  заявления  необходимо  проставить  знак  напротив одной

из категорий лиц, претендующих на получение льготного питания.

**Документами,  подтверждающими  право  представлять   интересы   ребенка

являются:  для  родителей  -  свидетельство  о  рождении;   для  приемных

родителей  -  договор  между органами  опеки и попечительства и приемными

родителями  о  передаче  ребенка  на воспитание в семью; для  опекунов  -

решение   органа   опеки   и   попечительства  о назначении  опекуна; для

попечителей  -  решение  органа   опеки  и  попечительства  о  назначении

попечителя.