Приложение 3. Заявка

Приложение 3

к Регламенту подготовки и представления заявок на включение в

региональный регистр льготных категорий жителей Санкт-

Петербурга сведений о гражданах, имеющих право на получение

лекарственных средств и изделий медицинского назначения

вобразовательных учреждениях Санкт-Петербурга

      /------\                                                  Директору

      |      |                        СПб ГУЗ "Медицинский информационно-

      | Герб |                                       аналитический центр"

      |      |                                             Алборову А. X.

      \------/

      образец

      от______________ N

      Прошу  включить  (исключить)  информацию  в  Региональный   регистр

 льготных категорий жителей Санкт-Петербурга в соответствии  с  табличной

 частью заявки.

 Приложение:- таблица на 1 листе.

 Главный врач                    __________________/               /

      исп.  ________________________________

      тел.: ________________________________