Приложение 4. Документ о соответствии построенного (реконструированного, отремонтированного) объекта капитального строительства техническим условиям

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления комитетом
государственного строительного надзора и
государственной экспертизы
Ленинградской области государственной
услуги по выдаче разрешений на ввод
объектов в эксплуатацию

   Документ о соответствии построенного (реконструированного, отремонтированного)

               объекта капитального строительства техническим условиям

 Организации, осуществляющие эксплуатацию сетей  инженерно-технического  обеспечения

 подтверждают,  что  завершенный  строительством  и   подготовленный    к   вводу  в

 эксплуатацию объект: ______________________________________________________________

                                   (Наименование объекта строительства

 ___________________________________________________________________________________

         (реконструкции, капитального ремонта) в соответствии с проектной

 _________________________________________________________________________________ ,

                                     документацией)

 расположенный по адресу: __________________________________________________________

                               наименование муниципального района; поселения или

 _________________________________________________________________________________ ,

                городского округа, улицы, проспекта, переулка и т.д.)

 соответствует техническим условиям  на  присоединение  объекта  к  сетям инженерно-

 технического обеспечения: _________________________________________________________

                                            (Указать наименование

 ___________________________________________________________________________________

         сетей инженерно-технического обеспечения, присоединенных к объекту

 ___________________________________________________________________________________

                             капитального строительства)

 Представители организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического

 обеспечения

 Теплоснабжение:

 _______________ ______________________________ ___________ ________________________

   (должность)     (Наименование организации)    (Подпись)   (расшифровка подписи)

 М.П.

 обеспечение горячей водой:

 _______________ ______________________________ ___________ ________________________

   (должность)     (Наименование организации)    (Подпись)   (расшифровка подписи)

 холодное водоснабжение:

 _______________ ______________________________ ___________ ________________________

   (должность)     (Наименование организации)    (Подпись)   (расшифровка подписи)

 М.П.

 Прием сточных вод (канализация):

 _______________ ______________________________ ___________ ________________________

   (должность)     (Наименование организации)    (Подпись)   (расшифровка подписи)

 М.П.

 Электроснабжение:

 _______________ ______________________________ ___________ ________________________

   (должность)     (Наименование организации)    (Подпись)   (расшифровка подписи)

 М.П.

 другие сети:

 _______________ ______________________________ ___________ ________________________

   (должность)     (Наименование организации)    (Подпись)   (расшифровка подписи)

 М.П.

 _______________ ______________________________ ___________ ________________________

   (должность)     (Наименование организации)    (Подпись)   (расшифровка подписи)

 М.П.

 _______________ ______________________________ ___________ ________________________

   (должность)     (Наименование организации)    (Подпись)   (расшифровка подписи)

 М.П.