Приложение N 3. Рекомендации по заполнению Отчета N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования"

Информация об изменениях:

Приказом Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 14 января 2010 г. N 13 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к Приказу ЛОФОМС

от 1 июля 2009 г. N 229

Рекомендации
по заполнению Отчета N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом
обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального
финансирования"

С изменениями и дополнениями от:

14 января 2010 г.

Отчет N1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" вводится для получения информации о переходе на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в субъектах Российской Федерации.

Отчет N1 ТФОМС-ОФ представляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по каналам связи и на бумажных носителях территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации нарастающим итогом:

- за 1 квартал - до 15 мая;

- за полугодие - до 15 августа;

- за 9 месяцев - 15 ноября;

- за год - до 20 февраля года, следующего за отчетным годом.

В Отчете N1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" и настоящей инструкцией приняты следующие сокращения:

ТПГГ	территориальная программа государственных гарантий
ОМС	обязательное медицинское страхование
ТПОМС	территориальная программа обязательного медицинского страхования
ТФОМС	территориальный фонд обязательного медицинского страхования
СМО	страховая медицинская организация
АПУ	амбулаторно-поликлиническое учреждение
КМП	качество медицинской помощи
ЭКМП	экспертиза качества медицинской помощи
МЭЭ	медико-экономическая экспертиза
МЭК	медико-экономический контроль
МКБ-10	Международный классификатор болезней (10-е издание)
СЗЗ	социально значимые заболевания (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания).

Таблица 1. Объемные и финансовые показатели
оказанной по ТП ОМС медицинской помощи
в разрезе способов ее оплаты

В строках 1-54 отражается информация об оплате СМО и/или ТФОМС медицинской помощи по способам ее оплаты, принятым в субъекте Российской Федерации с учетом "Рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (письмо Минздравсоцразвития России от 29.06.2009 N20-0/10/2-5067).

В графах 5-8 таблицы отражается информация по видам медицинской помощи, утвержденным в ТП ОМС, за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В графах 5, 6 отражается информация о количестве случаев (единиц учета) оплаченной медицинской помощи по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи.

В графах 7, 8 отражается информация по оплате СМО и/или ТФОМС медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях в рамках ТП ОМС по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи.

Таблица 2. Финансовое обеспечение ТП ОМС

В Таблице 2 графы 3-4 заполняются за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В строке 1 отражаются средства, утвержденные в бюджете ТФОМС на выполнение ТП ОМС.

В строке 2 отражаются средства, поступившие из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи.

В строке 3 отражаются кассовые расходы медицинских организаций на оплату медицинской помощи по ТП ОМС.

В строках 4-20 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по всем видам помощи (суммарно) в разрезе статей затрат.

Сведения об утвержденных средствах ОМС на выполнение ТП ОМС по видам помощи отражаются в строках:

- в строке 21 - стационарной;

- в строке 41 - высокотехнологичной;

- в строке 61 - медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

- в строке 81 - скорой;

- в строке 101 - скорой специализированной;

- в строке 121 - амбулаторной;

- в строке 141 - дневных стационаров;

- в строке 161 - санаторно-курортной.

Сведения о поступивших средствах из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи по видам помощи представляются в строках:

- в строке 22 - стационарной;

- в строке 42- высокотехнологичной;

- в строке 62 - медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

- в строке 82 - скорой;

- в строке 102 - скорой специализированной;

- в строке 122 - амбулаторной;

- в строке 142 - дневных стационаров;

- в строке 162 - санаторно-курортной.

Кассовые расходы медицинских организаций по ТП ОМС по видам медицинской помощи отражаются в строках:

- в строке 23 - стационарной;

- в строке 43 - высокотехнологичной;

- в строке 63 - медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

- в строке 83 - скорой;

- в строке 103 - скорой специализированной;

- в строке 123 - амбулаторной;

- в строке 143 - дневных стационаров;

- в строке 163 - санаторно-курортной.

В строках 24-40, 44-60, 64-80, 84-100, 104-120, 124-140, 144-160, 164-180, отражаются кассовые расходы медицинских организаций по видам помощи в разрезе статей затрат.

В строках 4-8, 24-28, 44-48, 64-68, 84-88, 104-108, 124-128, 144-148, 164-168 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по статьям затрат по ТП ОМС в соответствии с базовой программой ОМС.

Прочие расходы медицинских организаций при введении одноканального финансирования по видам помощи и по статьям затрат (строки 9-20, 29-40, 49-60, 69-80, 89-100, 109-120, 129-140, 149-160, 169-180) учитываются исходя из принятой в учреждении "Учетной политики организации". При отсутствии раздельного аналитического учета расходов медицинских организаций по видам помощи данные в разрезе статей затрат отражаются пропорционально, исходя из количества оказанных услуг, объема занимаемой площади и т.д.

В строке 181 отражаются средства по счетам, не принятым к оплате по результатам МЭК и МЭЭ, в том числе (строка 182) по результатам медико-экономического контроля реестра счетов, (строка 183) по результатам медико-экономической экспертизы.

В строке 184 отражается сумма средств, удержанная по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

В строках 181-184 сведения представляются с учетом межтерриториальных расчетов.

Сведения о размере финансирования медицинской помощи представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.