Приложение 18. Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги при оказании диализной помощи на 2009 год

Приложение 18

к Решению МВК

от 29.12.2008 г. N 10

Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги
при оказании диализной помощи на 2009 год

I. Диализ является методом заместительной почечной терапии (ЗПТ) острой и хронической почечной недостаточности.

В системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области ЗПТ осуществляется в виде гемодиализа и перитонеального диализа с оплатой по соответствующим тарифам.

Оказание медицинской услуги диализ осуществляется в отделениях диализа в соответствии с утвержденным Решением МВК "Перечнем медицинских учреждений, которым разрешено оказание диализной помощи больным при лечении в системе ОМС Ленинградской области".

II. Порядок оплаты и применения тарифов при проведении гемодиализа

1. Гемодиализ осуществляется в отделении диализа, развернутом в соответствии с требованиями приказов Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 г. N 254 и от 25.04.2003 г. N 190 и являющимся структурным подразделением медицинского учреждения.

2. Медицинская услуга гемодиализ (сеанс) может оказываться при нахождении больного на стационарном лечении непосредственно в специализированных отделениях (по основному заболеванию на данный момент) учреждений здравоохранения (стационарный гемодиализ), а также при проведении амбулаторного лечения больных (амбулаторный гемодиализ).

3. Отбор больных для лечения гемодиализом осуществляется специально созданными Комитетом по здравоохранению Ленинградской области на базе ГУЗ ЛОКБ и ЛОГУЗ "ДКБ" отборочными комиссиями (Комиссия) и оформляется в виде решения.

Решение Комиссии (в срок не позднее трех дней с момента принятия решения) со списком пациентов, направленных на диализ, в установленном порядке на электронном и бумажном носителях направляются в ЛОФОМС. ЛОФОМС ведет электронную базу лиц, подлежащих лечению методом диализа, и совместно с программным продуктом по выставлению счетов и реестров передает ее в ЛПУ.

В случае необходимости проведения сеансов гемодиализа по экстренным показаниям больному, находящемуся на стационарном лечении и не получавшему ранее ЗПТ, решение о направлении больного для проведения гемодиализа принимает врач отделения диализа, с последующим утверждением решением Комиссии.

Количество сеансов гемодиализа, методику их проведения, параметры гемодиализа конкретному больному определяются врачом отделения диализа по согласованию с заведующим отделением диализа с соответствующей записью в медицинской документации.

4. Медицинская услуга гемодиализ (сеанс) осуществляется пациентам, включенным в список при предоставлении пациентом паспорта или иного документа# удостоверяющего личность.

5. Стоимость тарифа за проведенный гемодиализ определяется по количеству проведенных сеансов в течение календарного месяца и стоимости одного сеанса# дифференцированного по виду его предоставления (больной находится на стационарном или амбулаторном лечении) и категории больного (взрослые, дети).

6. Ежемесячно на 1 число месяца# следующего за отчетным месяцем, медицинское учреждение формирует счет и реестр на оплату по утвержденной форме за оказанные в отчетном месяце медицинские услуги по диализу. При проведении гемодиализа конкретному больному в течение длительного времени счета выставляются ежемесячно. При этом оплата сеансов диализа осуществляется в независимости# от того, выставлялся ли счет на законченный случай по основному заболеванию, по поводу которого больной находится на лечении в круглосуточном специализированном отделении или амбулаторно-поликлиническом отделении лечебно-профилактического учреждения.

7. Лабораторное и инструментальное обследование, необходимое больным, получающим стационарный и (или) амбулаторный гемодиализ, осуществляется за счет лечебного учреждения из средств обязательного медицинского страхования.

8. Обеспечение больных, получающих услугу стационарного и (или) амбулаторного гемодиализа (сеансы) медикаментами, необходимыми для проведения сеансов гемодиализа, осуществляется за счет лечебного учреждения из средств обязательного медицинского страхования и включено в стоимость сеанса гемодиализа.

9. Питание больных, находящихся на стационарном лечении в профильном отделении и получающих гемодиализ, осуществляется в профильном отделении (в стоимость сеанса питание не включено); при получении гемодиализа в амбулаторных условиях - непосредственно в отделении диализа за счет средств обязательного медицинского страхования,# и включено в стоимость сеанса гемодиализа.

10. Регистрация проведенных в отделении сеансов гемодиализа осуществляется в "Журнале учета проведенных сеансов гемодиализа".

В отделении диализа на каждого пациента заполняется соответствующая медицинская документация и "Карта динамического наблюдения диализного больного" (учетная форма N 003-1/у), которые хранятся в отделении диализа.

III. Порядок оплаты и применения тарифов при проведении перитонеального диализа.

1. Медицинская услуга (обмен) при проведении перитонеального диализа оказывается как при нахождении больного на амбулаторно-поликлиническом лечении, так и при лечении в круглосуточном специализированном отделении, межрайонном отделении или в стационаре дневного пребывания.

Медицинская услуга перитонеальный диализ (обмен) в амбулаторно-поликлинических условиях (в том числе в стационаре дневного пребывания) - это консультация больного, проводимая в отделении диализа по методике и способам проведения перитонеального диализа, его дозе, виду применяемых растворов и обеспечение ими на период между консультациями для проведения адекватного перитонеального диализа самим пациентом в домашних условиях согласно назначениям.

Порядок выдачи диализирующего раствора пациентам определяется приказом по медицинскому учреждению по согласованию с Комитетом по здравоохранению Ленинградской области.

2. Отбор больных для лечения перитонеальным диализом осуществляется специально созданными Комитетом по здравоохранению Ленинградской области на базе ГУЗ ЛОКБ и ЛОГУЗ "ДКБ" отборочными комиссиями (Комиссия) и оформляется в виде решения.

Решение Комиссии (в срок не позднее трех дней с момента принятия решения) со списком пациентов, направленных на диализ, в установленном порядке на электронном и бумажном носителях направляются в ЛОФОМС. ЛОФОМС ведет электронную базу лиц, подлежащих лечению методом диализа, и совместно с программным продуктом по выставлению счетов и реестров передает в ЛПУ.

Число перитонеальных обменов, методика их проведения, вид и количество конкретных растворов определяются врачом отделения диализа по согласованию с заведующим отделением диализа с соответствующей записью в медицинской документации.

3. Медицинская услуга перитонеальный диализ (обмен) осуществляется пациентам, включенным в список# при предоставлении пациентом паспорта или иного документа# удостоверяющего личность.

4. Тариф по амбулаторно-поликлиническому перитонеальному диализу оформляется на факт посещения больным отделения диализа с отражением в медицинской документации факта обращения, количества назначенных обменов, периода, на который обмены назначены, количества диализирующего раствора и определяется по формуле:

Стоимость тарифа = количество обменов х стоимость обмена

Тариф по стационарному перитонеальному диализу определяется по формуле:

Стоимость тарифа = количество обменов х стоимость обмена, где количество - количество обменов, осуществленных в течение календарного месяца при нахождении больного на стационарном лечении. Закрывается ежемесячно.

5. Ежемесячно на 1 число месяца# следующего за отчетным месяцем, медицинское учреждение формирует счет и реестр на оплату по утвержденной форме за оказанные в отчетном месяце медицинские услуги по диализу. При проведении перитонеального диализа конкретному больному в течение длительного времени счета выставляются ежемесячно. При этом оплата сеансов диализа осуществляется в независимости# от того, выставлялся ли счет на законченный случай по основному заболеванию, по поводу которого больной находится на лечении в круглосуточном специализированном отделении или амбулаторно-поликлиническом отделении лечебно-профилактического учреждения.

6. Лабораторное и инструментальное обследование, необходимое больным, получающим перитонеальный диализ, осуществляется за счет лечебного учреждения из средств обязательного медицинского страхования.

7. Обеспечение больных, получающих услугу стационарного и (или) амбулаторного перитонеального диализа (обмен) медикаментами, необходимыми для проведения обмена, осуществляется за счет лечебного учреждения из средств обязательного медицинского страхования и включено в стоимость обмена.

8. Питание больных, находящихся на стационарном лечении в профильном отделении (в стоимость обмена питание не включено); при получении перитонеального диализа в амбулаторных условиях,# питание не осуществляется - стоимость питания не включена в стоимость обмена.

9. В отделении диализа на каждого пациента заполняется соответствующая медицинская документация и "Карта динамического наблюдения диализного больного" (учетная форма N 003-1/у), которые хранятся в отделении диализа.

В медицинской карте при каждом посещении пациентом отделения производится запись по состоянию здоровья пациента и указывается количество назначенных обменов, вид растворов и их количество.