Приложение 43. Методика расчета индивидуальных тарифов для медицинских учреждений, работающих по методологии бюджетирования, ориентированного на результат

Приложение 43

к Решению МВК

от 29.12.2008 г. N 10

Методика расчета индивидуальных тарифов для медицинских
учреждений, работающих по методологии бюджетирования,
ориентированного на результат

1. Нормативные документы:

- Распоряжение Губернатора Ленинградской области от 17.03.2006 г. N 115-рг "О подготовке к переходу на целевое бюджетирование системы здравоохранения Ленинградской области";

ГАРАНТ:

Распоряжением Губернатора Ленинградской области от 4 апреля 2011 г. N 132-рг распоряжение от 17 марта 2006 г. N 115-рг признано утратившим силу

- Постановление Губернатора Ленинградской области от 29 июня 2006 года N 110-пг "О реализации пилотных экспериментов по переходу на целевое бюджетирование, ориентированное на результат, в сфере здравоохранения, социальной защиты населения и образования";

ГАРАНТ:

Постановлением Губернатора Ленинградской области от 12 марта 2012 г. N 25-пг постановление Губернатора Ленинградской области от 29 июня 2006 г. N 110-пг признано утратившим силу

- Совместный приказ Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 17.05.2006 г. N 116/141 "О внесении дополнений и изменений в "Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области", утвержденное приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области и Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования от 12.01.2001 г. N 13/8 (с внесенными изменениями приказами от 29.03.2005 г. N 76/71 и от 06.04.2006 г. N 67/93);

- Распоряжение Правительства Ленинградской области от 25.06.2008 г. N 279-р "О тиражировании результатов эксперимента по переходу на целевое бюджетирование, ориентированное на результат, и одноканальное финансирование в сфере здравоохранения";

- Поручение Губернатора Ленинградской области от 05.12.2008 г. года# (на заседании Правительства Ленинградской области 27.11.2008 г.).

2. Обязательные условия для расчета индивидуальных тарифов:

Индивидуальные тарифы рассчитываются:

- по медицинским учреждениям,

- по видам помощи, на которые переданы бюджетные средства (муниципальные, областные) по Соглашениям о предоставлении межбюджетных трасфертов на ТП ОМС Ленинградской области в части, касающейся лечебно-профилактических учреждений (далее Соглашение),

- по периоду (месяц, квартал, год).

3. Определение индивидуальных тарифов и их варианты

Индивидуальный тариф - это способ оплаты медицинской помощи, оказанной в конкретном медицинском учреждении, с учетом особенностей учреждения, материально-технических ресурсов, состояния зданий и сооружений, в котором оно находится, и суммы средств, переданной на соответствующий вид помощи (медицинскую услугу), статьям затрат по Соглашениям.

Индивидуальные тарифы могут быть двух видов:

- Общие индивидуальные тарифы по видам помощи,

- Персонифицированные индивидуальные тарифы за оказанную медицинскую услугу.

Общие индивидуальные тарифы по видам помощи - это сумма средств в целом на вид медицинской помощи (медицинскую услугу), определенная по запланированному объему услуг в месяц на соответствующее медицинское учреждение.

Персонифицированные индивидуальные тарифы за оказанную услугу - это сумма средств за оказанную медицинскую услугу пациенту в конкретном медицинском учреждении, определенная в соответствии с утвержденной инструкцией по порядку оплаты и применению индивидуальных тарифов.

Выбор вида индивидуального тарифа зависит от наличия необходимой нормативно-правовой базы по соответствующему виду медицинской помощи (медицинской услуге), по статьям затрат, программного обеспечения.

При выборе варианта оплаты по персонифицированному индивидуальному тарифу за оказанную медицинскую услугу должны быть разработаны и утверждены следующие документы по соответствующему виду помощи (медицинской услуге):

- инструкция по порядку оплаты и применению индивидуальных тарифов,

- первичные учетные документы (счет и реестр),

- перечень категорий граждан, по которым будет проводиться оплата, и нормативные документы, позволяющие оплачивать через систему ОМС оказанные медицинские услуги соответствующим категориям граждан,

- порядок нормативного регулирования элементов тарифа (средние сроки лечения, стоимость единицы тарифа и др.).

4. Алгоритм расчета индивидуальных тарифов:

Общие индивидуальные тарифы (далее ОИТ) рассчитываются исходя из сумм средств, переданных на медицинское учреждение по Соглашению на вид медицинской помощи (медицинскую услугу) и определяются в виде месячного норматива затрат по формуле:

(1)

Общие индивидуальные тарифы со способом оплаты по месячному нормативу затрат могут использоваться:

- по видам помощи, которые учитываются в ТП государственных гарантий без натуральных показателей (например, "прочие виды"),

- по видам помощи (медицинским услугам), имеющим натуральные показатели на этапе подготовки нормативно-правовой базы для расчета персонифицированных индивидуальных тарифов и подготовки программного обеспечения.

Персонифицированные индивидуальные тарифы за оказанные медицинские услуги,# по способу формирования делятся на два типа:

1 тип - персонифицированные индивидуальные тарифы по видам медицинской помощи, ранее финансируемым из бюджета (далее ПИТ1). Например: скорая медицинская помощь, социально-значимые виды, предоставляемые в поликлинике, стационаре, полустационарных условиях.

Стоимость тарифа ПИТ1 рассчитывается исходя из сумм средств, переданных на медицинское учреждение по Соглашению на вид медицинской помощи (медицинскую услугу)# и определяются# на единицу учета конкретного вида помощи (вызов, посещение, койко/день, пациенто/день) по формуле:

(2)

Сумма средств по ПИТ1 определяется по способу "законченный случай", в соответствии с утвержденной инструкцией по порядку оплаты и применению индивидуальных тарифов на данный вид помощи (медицинскую услугу).

2 тип - персонифицированные индивидуальные тарифы по видам медицинской помощи, финансируемым из средств ОМС (далее ПИТ2). Например: медицинская помощь, предоставляемая по Базовой программе ОМС в поликлинике, стационаре, дневных стационарах.

Стоимость тарифа ПИТ2 определяется для каждого медицинского учреждения по виду медицинской помощи (медицинской услуге) как сумма средств Базового тарифа ОМС и Доплаты к базовому тарифу ОМС на единицу учета конкретного вида помощи (посещение, койко/день, пациенто/день) по формуле:

(3)

где Базовый тариф по ОМС - это утвержденный тариф в системе ОМС,# (утверждается решением МВК),#

Доплата к базовому тарифу ОМС рассчитывается исходя из сумм средств на статьи затрат, переданных для медицинского учреждения по Соглашению на вид медицинской помощи (медицинскую услугу) по Базовой программе ОМС# и определяется на единицу учета конкретного вида помощи (посещение, койко/день, пациенто/день) по формуле:

(4)

Для удобства расчетов стоимость тарифа ПИТ2 может рассчитываться через индивидуальный коэффициент () по формуле:

(5)

где - определяется по формуле:

(6)

Для определения суммы средств по ПИТ2 по способу "законченный случай", в соответствии с утвержденной инструкцией по порядку оплаты и применению индивидуальных тарифов на данный вид помощи (медицинскую услугу) могут использоваться формулы, применяемые для расчета стоимости ПИТ2.