Приложение 14. Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи

Приложение 14

к Решению МВК

от 29.12.2008 г. N 10

Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги
по амбулаторно-поликлинической помощи

1. Оплата за оказанные медицинские услуги производится по законченному случаю по средней стоимости (по Территориальной программе) одного посещения, по профилю оказанной первичной медико-санитарной, специализированной, неотложной медицинской помощи, по типу тарифа ЛПУ соответствующего уровня (муниципальный, областной детский, областной взрослый), с дифференциацией по поводу обращений и фактическому количеству посещений с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.

Оплата за медицинские услуги, оказанные в ведомственных ЛПУ, осуществляется по отдельным тарифам в соответствии со "Списком негосударственных учреждений здравоохранения и федеральных государственных медицинских учреждений, использующих отдельные сборники тарифов (ведомственные ЛПУ)", с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.

В медицинских учреждениях, расположенном# в муниципальном образовании, при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи возможны следующие поводы обращений и соответствующая стоимость по ним:

- "А" посещение непосредственно в лечебном учреждении с лечебно-диагностической и реабилитационной целью, диспансерного наблюдения, оформление на МСЭК посыльного листа врачом профиля, по которому оформляется (продлевается) инвалидность;

- "Б" посещение на дому с лечебно-диагностической целью или с выездом на село (прием вне постоянного рабочего места);

- "В" посещение с профилактической целью, выдачи справки и прочим поводам, не преследующих# лечебно-диагностическую цель, в том числе запись врача-консультанта в посыльном листе на МСЭК.

В консультативных поликлиниках ЛПУ областного уровня за медицинские услуги, оказанные жителям, застрахованным в системе ОМС Ленинградской области, счета и реестры оформляются в установленном порядке по всем профилям специализированной помощи, включенным в Территориальную программу ОМС, без разделения по поводам обращений "А", "Б", "В".

Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, в том числе требующих экстренного медицинского вмешательства в соответствии с "Положение# об оказании неотложной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения", утвержденным приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

При оказании неотложной медицинской помощи в ЛПУ соответствующего уровня возможны следующие поводы обращений и соответствующая стоимость по ним:

"А" - оказание неотложной помощи непосредственно ЛПУ;

"Б" - оказание неотложной медицинской помощи на дому.

В консультативных поликлиниках ЛПУ областного уровня неотложная медицинская помощь может оказываться только непосредственно в ЛПУ (повод обращения "А").

При оказании неотложной медицинской помощи каждое посещение пациента является законченным случаем. Стоимость посещения по первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи и неотложной медицинской помощи по аналогичному типу посещения одинаковая.

Посещением считается обращение к врачу при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом), в том числе и при проведении профилактических осмотров детей, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно в детском учреждении.

Посещение в течение дня одного и того же специалиста два и более раз учитывается как одно посещение.

В поликлиническом отделении ГУЗ "ЛООД" возможно посещение в течение дня нескольких врачей-онкологов различных направлений деятельности кабинетов ("онколог-уролог", "онколог- отоларинголог" и т.д.), которые учитываются как отдельные посещения, при этом в реестре счета оформляется отдельный случай с использованием тарифа, соответствующего направления# деятельности (кабинета) врача-онколога.

В поликлиническом отделении ГУЗ ЛОКБ возможно посещение в течение дня нескольких врачей-офтальмологов различных направлений деятельности кабинетов (нейроофтальмолог, глаукоматолог и т.д.), которые учитываются как отдельные посещения, при этом в реестре счета оформляется отдельный случай с использованием тарифа, соответствующего направления# деятельности (кабинета) врача-офтальмолога.

2. Если больному в период лечения в медицинском учреждении, расположенном в муниципальном образовании, по профилю медицинской помощи хирургического профиля:

13 - травматология, ортопедия

14 - урология

20 - хирургия общая

22 - онкология

24 - акушерство и гинекология

27 - отоларингология

28 - офтальмология

произведена(ы) амбулаторная(ые) операция(и), осуществляется доплата к основному тарифу в виде фиксированной суммы, независимо от количества проведенных операций в одно посещение, утвержденной Решением МВК, при этом делается соответствующая отметка в графе 16 реестра.

При этом соблюдаются следующие условия:

2.1. Амбулаторная операция - это оперативное вмешательство, проводимое в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) или приемного покоя стационарного учреждения.

2.2. Сопровождается:

- разрезом кожных покровов или слизистой оболочки с последующим ушиванием или без такового;

- первичной хирургической обработкой имеющейся раны с последующим её ушиванием или без такового;

- удалением инородного тела.

2.3. Заносится в установленном порядке в "Журнал записи оперативных вмешательств" форма 008/у.

2.4. Выполняется:

- врачами-специалистами хирургического профиля в помещениях операционных залов амбулаторно-поликлинических учреждений, перевязочных (манипуляционных комнатах) при кабинетах врачей-специалистов; процедурных кабинетах сельских врачебных амбулаторий, организующих приём узких специалистов хирургического профиля; непосредственно в оборудованных кабинетах врачей-специалистов хирургического профиля;

- врачами-специалистами приемных покоев больниц (при оказании экстренной помощи амбулаторным больным, не требующим госпитализации, вне часов работы поликлиники) в процедурных кабинетах и малых операционных приемных покоев больниц; в перевязочных (манипуляционных) отделений хирургического профиля стационара (в случае отсутствия в приемном покое процедурного кабинета и операционной).

2.5. Доплата за операцию осуществляется в соответствии с перечнем операций по "Кодификатору операций при лечении в системе ОМС Ленинградской области на 2008 год", имеющих обозначение "А" и "АС" в амбулаторных условиях поликлиник при условии наличия лицензии на вид медицинской помощи, по которому осуществляется операция.

3. Оплата медицинских услуг в медицинских учреждениях муниципального уровня, оказанных детскими специалистами, производится по общим тарифам, кроме общей педиатрии. В ЛПУ областного уровня - по детским тарифам.

4. Вызов врача-специалиста на дом оплачивается по стоимости одного посещения по типу посещения "Б".

5. В случае изменения стоимости одного посещения оплата производится по стоимости, действующей на момент последнего посещения.

6. Оплата посещения к врачу-терапевту женской консультации, врачу-профпатологу производится по тарифу "терапия общая" с оформлением счета и реестра в установленном порядке.

7. По конкретному медицинскому учреждению (структурному подразделению) оплата медицинских услуг осуществляется только по профилю первичной медико-санитарной, специализированной и неотложной медицинской помощи, включенным в Территориальную программу ОМС на соответствующий год, при наличии лицензии#

8. При оформлении счетов и реестров за лечение пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях необходимо руководствоваться инструкцией по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по стационарной помощи п.п. 7-11,19-22.

9. Приемное отделение стационаров (уровня ЦРБ, ЛПУ городского округа, ЛПУ городского и районного уровня (в том числе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Волховстрой ОАО РЖД), участкового уровня),# в праве# оказывать экстренные амбулаторно-поликлинические услуги (без госпитализации), которые оплачиваются по тарифу "36 Приемный покой", при этом возможна доплата за операцию, осуществленную в приемном отделении, которая производится по тарифу за амбулаторные операции, в случае ее соответствия пункту 2 "Инструкции по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи". Тариф приемного отделения используется только при оказании экстренной амбулаторной помощи. Оплата по тарифу осуществляется только за одно посещение пациента приемного отделения за сутки.

10. Оплата посещений пациентом врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена в день госпитализации больного в круглосуточный стационар и в день выписки из круглосуточного стационара осуществляется за счет средств ОМС (по заболеваниям# входящим в Территориальную программу ОМС) по амбулаторно-поликлиническим тарифам.

11. При нахождении пациента в круглосуточном стационаре либо в стационаре дневного пребывания, пациент по личной инициативе вправе посетить узких врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена. Оплата амбулаторно-поликлинического посещения из средств ОМС осуществляется после проведения вневедомственной экспертизы по первичной медицинской документации стационарного и амбулаторного случаев. Данное посещение не должно касаться лечебно-диагностических мероприятий по основному заболеванию, по которому пациент находится на стационарном лечении.

В случае если пациент обратился в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу основного заболевания, по которому он в данный момент находится на стационарном лечении, либо для проведения дифференциальной диагностики основного заболевания, счет за амбулаторно-поликлиническое посещение не выставляется. Услуги врачей амбулаторно-поликлинического звена оплачиваются путем взаиморасчетов стационара и поликлиники.

12. Оплата по тарифу "61 Кардиология I" осуществляется только по ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер", при этом тариф "1 Кардиология" не используется.

13. Оплата по тарифу "62 Дерматология I" осуществляется только по ГУЗ "Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер", при этом тариф "30 Дерматология" не используется.

14. Оплата по тарифам "220 Онкология хирургия", "221 Онкология гинеколог", "222 Онкология химиотерапия", "223 Онкология урология", "224 Онкология отоларингология", "225 Онкология маммолог" осуществляется только по ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер", при условии оказания медицинской помощи в кабинете соответствующего направления деятельности врача-онколога.

15. Оплата по тарифам "280 Нейроофтальмология", "281 Глаукоматология", "282 Офтальмология по сложной рефракции", "283 Офтальмология микрохирургия" осуществляется только по ГУЗ Ленинградская областная клиническая больница, при условии оказания медицинской помощи в кабинете соответствующего направления деятельности врача-офтальмолога.

16. Оплата по тарифу "141 Оталарингология# (сурдолог)" осуществляется в ГУЗ Ленинградская областная клиническая больница и ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" при условии оказания медицинской помощи в кабинете соответствующего направления деятельности врача-оталаринголога#.

17. Оплата по тарифам "142 Эндокринология (подиатр)" и "Неврология (эпилептология)" осуществляется только в ГУЗ Ленинградская областная клиническая больница при условии оказания медицинской помощи в кабинете соответствующего направления врача специалиста.

18. В стоимость медицинской услуги по законченному случаю включается доплата за проведенные исследования в соответствии с их количеством по стоимости 1 исследования, утвержденной в Генеральном тарифном соглашении.

Доплата за исследования осуществляется в соответствии с перечнем исследований по "Кодификатору лечебно-диагностических исследований и процедур при лечении в системе ОМС Ленинградской области на 2008 год", имеющих обозначение "АС"# в амбулаторных условиях поликлиник при условии наличия лицензии на соответствующий вид исследования и включения ЛПУ в "Перечень медицинских учреждений, которым разрешено проведение отдельных лечебно-диагностических исследований и процедур при лечении в системе ОМС Ленинградской области".

Доплата за исследования осуществляется только по назначению врача-специалиста амбулаторно-поликлинического звена.

При этом в медицинской карте амбулаторного больного должны быть записи лечащего врача о назначении исследования и результатах исследования, а также дальнейшие назначения по результатам исследования. Оплата осуществляется по законченному случаю посещения врача по результатам исследования.

Доплата за исследования, назначенные участковыми специалистами, не осуществляется. Участковые специалисты в праве# сделать рекомендательную запись в медицинской документации для врача-специалиста о необходимости проведения исследования.

19. Тарифы "211 Фельдшер (терапевт)", "251 Фельдшер (ВОП)" и "210 Фельдшер (педиатр)" используются лечебно-профилактическими учреждениями муниципального уровня при расчетах за оказанные медицинские услуги гражданам, застрахованным в системе ОМС других регионов РФ, заявившими объемы по терапии общей, педиатрии общей и/или врачу общей практики (семейному врачу) и имеющими соответствующую лицензию. При наличии в ЛПУ объемов и лицензии на терапию общую, педиатрии общей и врача общей практики (семейному врачу) - использование тарифов по выбору ЛПУ.#

По данным тарифам осуществляется оплата за оказанные медицинские услуги фельдшером, ведущим самостоятельный амбулаторно-поликлинический лечебно-диагностический прием, по законченному случаю по средней стоимости одного посещения, в ЛПУ муниципального уровня, с дифференциацией по поводу обращений (А, Б, В) и фактическому количеству посещений с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.

При этом посещением считается обращение к фельдшеру при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Не считается посещением выполнение фельдшером отдельных процедур и манипуляций (указанная стоимость включена в стоимость лечебного посещения).

Посещение два и более раз в течение одного дня пациентом фельдшера учитывается как одно посещение.

Приказом по ЛПУ утверждается список фельдшеров, ведущих самостоятельный лечебно-диагностический прием в подразделениях лечебного учреждения в соответствии с приказом Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

20. Оплата за медицинские услуги# оказанные в поликлинике ведомственных ЛПУ# осуществляется по отдельным тарифам в соответствии со "Списком негосударственных учреждений здравоохранения и федеральных государственных медицинских учреждений, использующих отдельные сборники тарифов (ведомственные ЛПУ)" с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.

21. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) гражданам, застрахованным в других регионах Российской Федерации# и гражданам, застрахованным в системе ОМС г. Санкт-Петербурга# осуществляется по тарифам, утвержденным для граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области.