Приложение 4. Возможные исходы заболевания. Временные параметры достижения исхода

Приложение 4

к Методическим рекомендациям

"Технология разработки медико-

экономических стандартов

Санкт-Петербурга", утвержденным

распоряжением Комитета по здравоохранению

от 30 января 2009 г. N 40-р

Возможные исходы заболевания. Временные параметры достижения исхода.

Под исходами заболеваний в целом понимают медицинские, социальные и экономические результаты применения медицинских технологий, ожидаемые при оказании помощи согласно МЭС.

Ожидаемые (планируемые) варианты результатов лечения предусматривают только положительный результат, максимально возможный при данной модели пациента. Ожидаемые варианты результатов лечения формализованы в соответствии с классификатором исходов заболеваний.

Таблица 1.

Классификатор исходов заболеваний
Код	Наименование исхода	Общая характеристика исхода
01	Восстановление здоровья	При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении и т.д.
02	Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функций	При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т.д.
03	Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции или потеря части органа	При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа
04	Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или потерей части органа	При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место полная потеря отдельных функций или утрата органа
05	Ремиссия	Полное исчезновение клинических, лабораторных и инструментальных признаков хронического заболевания
06	Улучшение состояния	Уменьшение выраженности симптоматики без излечения
07	Стабилизация	Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики в течении хронического заболевания
08	Компенсация функций	Частичное или полное замещение утраченной в результате болезни функции органа или ткани после трансплантации (протезирования органа или ткани, бужирования, имплантации)
09	Хронизация	Переход острого процесса в хронический
10	Прогрессирование	Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса при остром или хроническом заболевании
11	Отсутствие эффекта	Отсутствие видимого положительного ответа проведения терапии
12	Развитие ятрогенных осложнений	Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией: отторжение органа или трансплантанта, аллергическая реакция и т.д.
13	Развитие нового заболевания, связанного с основным	Присоединение нового заболевания, появление которого патогенетически связано с основным
14	Летальный исход	Наступление смерти в результате заболевания

Ожидаемые (планируемые) варианты результатов лечения - это всегда положительные (желаемые) исходы, они не могут быть негативными, поэтому в данном разделе используются позиции Классификатора с кодами 01-08.

Прогнозируемые возможные исходы могут быть и не желаемыми. При формировании МЭС разработчики вносят в таблицы наименование исхода (в соответствии с Классификатором исходов), экспертным путем оценивают частоту возникновения исхода, дают описание критериев и признаков данного исхода, указывают ориентировочное время достижения исхода и отражают признаки и критерии, определяющие преемственность оказания медицинской помощи на ее этапах при определенных исходах. В правой колонке эксперты приводят сведения о необходимости перевода пациента из учреждения в учреждение или из отделения в отделение и т.д.

Таблица 2.

Макет таблицы для формирования перечня возможных исходов для конкретной
модели пациента

Наименование исхода	Частота развития исхода	Критерии и признаки исхода при данной модели пациента	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе

Пример 1.

Возможные исходы и их характеристика при инсульте, модель - нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние, первое обращение, острое состояние, код по МКБ-10: 164

Код	Наименование исхода	Частота развития в %	Критерии и признаки	Ориентировочно время достижения	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
				исхода
06	Улучшение состояния	5	Регресс нарушений функций мозга	1-2ч	Переход в другую модель
07	Стабилизация	40	Отсутствие нарастания нарушений функций мозга	1-2ч	Переход в другую модель
10	Прогрессирование	40	Нарастание очаговой и менингеальной симптоматики, прогрессирование сопора, развитие комы	На любом этапе	Переход в другую модель
12	Развитие ятрогенных осложнений	5	Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергической реакции)	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по МЭС соответствующе го заболевания
13	Развитие нового заболевания, связанного с основным	5	Присоединение нового заболевания чье проявление связано с ишемическим инсультом	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по МЭС соответствующе го заболевания
14	Летальный исход	5	Наступление смерти в результате заболевания	На любом этапе

Приведенный пример относится к национальному протоколу. При формировании МЭС Санкт-Петербурга целесообразно ориентироваться на те желаемые исходы, которые обозначены в национальном стандарте. В то же время, в МЭС Санкт-Петербурга необходимо детализировать графу "Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе", дополнив ее соответствующими пунктами:

- показания для направления на консультацию к специалистам, в специализированные учреждения; на госпитализацию (плановую и экстренную); на санаторно-курортное лечение (если таковые предусмотрены МЭС);

- определение сроков оказания медицинской помощи в конкретных подразделениях медицинской организации;

- взятия на диспансерный учет;

В случае необходимости целесообразно отражать: внешние консультации, порядок перевода в отделение, кто, в какое время, на каком основании принимает решение.