Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к распоряжению Комитета по
социальной политике Санкт-Петербурга
В отдел социальной защиты населения администрации
_________________________ района Санкт-Петербурга
(наименование района)
от _____________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:______________________
номер телефона___________________________________
паспорт серия __________N _______________________
дата выдачи______________________________________
кем выдан________________________________________
Заявление
Прошу назначить мне ежемесячное пособие в соответствии с Законом
Санкт-Петербурга от 22.10.2008 N 659-120 "О дополнительных мерах
социальной защиты отдельных категорий инвалидов" , так как я являюсь
(нужное отметить):
/-\инвалидом с детства I группы либо III степени ограничения
\-/способности к трудовой деятельности в возрасте старше 18 лет;
/-\одиноким неработающим инвалидом с детства II группы либо II
\-/степени ограничения способности к трудовой деятельности в возрасте
старше 18 лет (далее - одинокий инвалид);
/-\неработающим инвалидом с детства II группы либо II степени
\-/ограничения способности к трудовой деятельности в возрасте старше
18 лет, проживающим в семье, состоящей исключительно из неработающих
инвалидов с детства I и (или) II группы (далее - инвалиды, проживающие
в семьях).
Прошу назначенное мне ежемесячное пособие
перечислять______________________________________________________________
(реквизиты банка и номер счета (для получения ежемесячного пособия
через банк) или полный почтовый адрес (для получения ежемесячного пособия
через отделение федеральной почтовой связи)
Прилагаю требуемые документы в количестве_____штук, а именно (нужное
отметить):
1. Копию документа, удостоверяющего личность, место жительства в
Санкт-Петербурге.
2. Копию справки об установлении группы инвалидности.
3. Справку о регистрационном учете по месту жительства,выданную органами,
ответственными за регистрацию граждан (для одиноких инвалидов и
инвалидов, проживающих в семьях).
4. Копию трудовой книжки (для одиноких инвалидов и инвалидов, проживающих
в семьях).
5. Копии документов, подтверждающих проживание инвалида в семье,
состоящей исключительно из неработающих инвалидов с детства I и (или) II
группы (для инвалидов, проживающих в семьях).
В случае возникновения обстоятельств, влекущих утрату права на
назначение ежемесячного пособия, обязуюсь в течение двух недель со дня
наступления указанных событий сообщить о них в отдел социальной защиты
населения.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных
сведений. Против проверки представленных сведений и возврата излишне
выплаченных сумм не возражаю. С порядком назначения ежемесячного пособия
ознакомлен(а).
"____"__________200 г. ____________ __________________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
Документы приняты "_______"___________200 _г.
_________________________ __________________________________
(Подпись лица, (Расшифровка подписи)
принявшего документы)
<< Назад |
Приложение >> N 2. Заявление |
|
Содержание Распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 23 марта 2009 г. N 26-р "Об утверждении формы заявлений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.