Приложение N 2. Форма заявки на предоставление субсидии

Приложение N 2
к распоряжению администрации
Московского района Санкт-Петербурга
от 11 ноября 2009 г. N 933-р

На бланке юридического лица            В администрацию Московского района

                                       Санкт-Петербурга

                                 Форма заявки

                          на предоставление субсидии

             ____________________________________________________

                    (полное наименование юридического лица)

                   _________________________________________

                           (ИНН юридического лица)

              _________________________________________________

                     (место нахождения юридического лица)

в    соответствии   распоряжением   администрации   Московского    района

Санкт-Петербурга от "_____"________ 2009 года "О реализации постановления

Правительства Санкт-Петербурга от 12.10.2009 N 1109" просит  предоставить

субсидию в размере ______________________________________рублей  в  целях

возмещения затрат, возникших с 01.01.2009 в  связи  с  выполнением работ,

оказанием    услуг  при   выполнении   мероприятий  в  рамках  реализации

общеобразовательных  программ (далее - затраты).

     Общий объем затрат:______________рублей.

     Данные о представителях юридического лица по форме:

/-----------------------------------------------------------------------\

|                     |Фамилия, имя, отчество   |Контактный телефон,    |

|                     |                         |факс, e-mail            |

|---------------------+-------------------------+-----------------------|

|Руководитель         |                         |                       |

|---------------------+-------------------------+-----------------------|

|Главный бухгалтер    |                         |                       |

|---------------------+-------------------------+-----------------------|

|Ответственное лицо   |                         |                       |

\-----------------------------------------------------------------------/

     Приложение:  в  соответствии  с   приложением   4   к   распоряжению

администрации Московского района Санкт-Петербурга на______л.

     Дата подачи заявки

     Подпись руководителя юридического лица

     Подпись главного бухгалтера юридического лица

     Место печати