Приложение 6. Форма заявки на участие в проведении конкурсных отборов на право получения субсидий на проведение мероприятий в сфере молодежной политики, предусмотренных администрации Адмиралтейского района Санкт-Петербурга Законом Санкт-Петербурга "О бюджете Санкт-Петербурга на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 гг."

Приложение 6
к распоряжению администрации
Адмиралтейского района
Санкт-Петербурга
от 20 августа 2010 года N 599

В администрацию Адмиралтейского района Санкт-Петербурга

от

(указывается полное наименование претендента на получение субсидии)

Форма заявки на участие в проведении конкурсных отборов на право получения субсидий на проведение мероприятий в сфере молодежной политики, предусмотренных администрации Адмиралтейского района Санкт-Петербурга Законом Санкт-Петербурга "О бюджете Санкт-Петербурга на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов"

1. Претендент на получение субсидии - заявитель (полное наименование, ИНН)

2. Адреса претендента на получение субсидии - заявителя: 2.1. Юридический адрес 2.2. Фактический адрес местонахождения

3. Год создания организации претендента на получение субсидии - заявителя (государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя)

4. Размер запрашиваемой субсидии

5. Наименование мероприятия в сфере молодежной политики, указанного в приложении N 1 к настоящему распоряжению, на проведение которого запрашивается субсидия

6. Общий объем затрат на подготовку и проведение мероприятия

7. Творческая концепция праздничного мероприятия (с описанием и приложением необходимых эскизов и документов). 8. Сведения об организациях, индивидуальных предпринимателях и физических лицах, привлекаемых при подготовке и проведении мероприятия:

Наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

ИНН

Форма участия (предмет услуги)

Контактное лицо (должность)

Контактный телефон, факс, e-mail

9. Представители претендента на получение субсидии - заявителя:

Должность

Ф.И.О.

Контактный телефон, факс, e-mail

Руководитель

Главный бухгалтер

Ответственное лицо

10. Затраты на подготовку и проведение мероприятия (примерная сводная смета)

N п/п

Вид затрат

Сумма, тыс.руб.

Приложение - в соответствии с пунктом 3 Порядка проведения конкурсных отборов на право получения субсидий на проведение мероприятий в сфере молодежной политики, предусмотренных администрации Адмиралтейского района Санкт-Петербурга Законом Санкт-Петербурга "О бюджете Санкт-Петербурга на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов" на____ л.

Дата заполнения заявки

Подпись руководителя организации-заявителя

Подпись главного бухгалтера организации-заявителя

М.П.

Дата и время представления заявки в администрацию Адмиралтейского района Санкт-Петербурга __ __ __

(проставляются в момент представления заявки в администрацию Адмиралтейского района Санкт-Петербурга)