Приложение 7. Форма заключения по наркологическому освидетельствованию для операций с недвижимостью

Приложение 7

к Распоряжению

Комитета по здравоохранению

от 15 октября 2002 г. N 379-р

     Угловой штамп

     учреждения

                                          В органы опеки и попечительства

                                              Территориального управления

                                        _________________________________

                                                 Административного района

Заключение Серии ________ N ___________
От "___"_________________________200_____г.
(добровольного наркологического освидетельствования)

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Дата рождения "___"_____________________________19_____г.

     Место регистрации __________________________________________________

     Медицинских наркологических    противопоказаний   для   операций   с

недвижимостью  /-\ не имеет

               \-/

     На момент   осмотра  не  находится  под  воздействием  психоактивных

веществ.

     Осмотр проведен  в  соответствии с постановлением Правительства РФ N

377 от 28.04.1993 г.

     Печать                                                  Личная

     Учреждения Врач (подпись) _____________________________ печать врача

     Без подписи  и  личной  печати  врача  не действительно.  Заключение

действительно один месяц со дня выдачи.