Приложение N 2. Акт проверки

Приложение N 2
к Административному регламенту

(На бланке Комитета)

                        Акт проверки N _____

"___" ___________ 201_ г.                                 Санкт-Петербург

В соответствии с   Законом  Санкт-Петербурга "О транспортном обслуживании

водным транспортом Санкт-Петербурга" и на основании:

_________________________________________________________________________

(плана проведения  мероприятий  по  контролю или  на основании обращения,

                      полученной информации, жалобы)

_________________________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О. лиц(а))

в период с ________________________ по ________________________ провел(и)

мероприятия  по контролю и  надзору  за  соблюдением  законодательства  в

области водного транспорта Санкт-Петербурга

_______________________________________________

                                               (плановые или внеплановые}

в отношении

_________________________________________________________________________

                  (тип, наименование проверяемого лица)

в присутствии

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

при участии

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

В результате проверки установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Нарушения, выявленные при проверке:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К настоящему акту прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностное лицо осуществляющее проверку:

_____________________________________________    ________________________

            (Ф.И.О., должность)     (подпись)

_____________________________________________    ________________________

            (Ф.И.О., должность)     (подпись)

Лица, участвующие в проверке:

_____________________________________________    ________________________

            (Ф.И.О., должность)     (подпись)

_____________________________________________    ________________________

            (Ф.И.О., должность)     (подпись)

Присутствующие лица:

_____________________________________________    ________________________

            (Ф.И.О., должность)     (подпись)

_____________________________________________    ________________________

            (Ф.И.О., должность)     (подпись)

Акт составлен в _______ экземплярах на _______ страницах.

1-й экз. ________________________________________________________________

2-й экз. ________________________________________________________________

Копию настоящего акта получил(а): "____" ____________ 201_ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О., должность представителя юридического лица, (подпись) Ф.И.О.

                   индивидуального предпринимателя)

Акт выслан заказной корреспонденцией с уведомлением "__" ________ 201_ г.