Приложение N 9. Акт проверки соблюдения водного законодательства

Приложение N 9
к Административному регламенту

(На бланке Комитета)

                              Акт N _______

               проверки  соблюдения водного законодательства

Санкт-Петербург

_____._________ 20____                           (дата  составления акта)

                        ________________________

                        (время составления акта)

"__" __________ 20__ г. по адресу: ______________________________________

                                        (место проведения проверки)

На  основании  распоряжения  Комитета  по транспортно-транзитной политике

N __________ от _____________

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О., должность руководителя, заместителя руководителя органа,

               издавшего распоряжение о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

Объект проверки:

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Адрес юридический

_________________________________________________________________________

(для юридических лиц)                  (местонахождение, тел./факс)

Адрес фактический:

_________________________________________________________________________

(для юридических лиц)                  (местонахождение, тел./факс)

ОГРН: __________________________________

ИНН:  __________________________________

КПП:  __________________________________

Руководитель:____________________________________________________________

(для юридических лиц)           (должность, Ф.И.О.)

Место жительства индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

                           (адрес, тел.)

Место осуществления деятельности индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

                           (адрес, тел.)

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации

индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

Номер реестровой записи  и  дата  включения  сведений в  реестр субъектов

малого или среднего предпринимательства (для субъектов малого или среднего

предпринимательства):

_________________________________________________________________________

Продолжительность проверки:

_________________________________________________________________________

Правовые основания проведения проверки: Закона# Санкт-Петербурга

                                        _________________________________

                                        (ссылка на положение нормативного

от 22.04.2009 N175-38 "О  транспортном обслуживании  водным  транспортом

Санкт-Петербурга".

_________________________________________________________________________

    правового акта, в соответствии с которым осуществляется проверка.

Акт составлен: Комитетом по транспортно-транзитной политике

_________________________________________________________________________

   (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                        муниципального контроля)

С  копией  распоряжения/приказа   о   проведении   проверки,   заверенной

должностным  лицом,  проводившим  проверку,  ознакомлен  (заполняется при

проведении выездной проверки):

_________________________________________________________________________

           (фамилии, имена, отчества (в случае если имеется)

___________________     ______________________

     (подпись)               (дата, время)

Дата и номер   решения   прокурора   (его заместителя)   о   согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или

                       среднего предпринимательства)

Вид проверки: ___________________________________________________________

                              (плановая/внеплановая)

Форма проверки: _________________________________________________________

                             (документарная, выездная)

Лицо(а), уполномоченное(ые) на проведение проверки:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае если  имеется), должность  должностного

          лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)

Лица,привлекаемые к проведению проверки:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя,  отчество  (в случае  если  имеется),  должности  экспертов

               и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (в случае если имеется),

   должность  руководителя,  иного  должностного лица (должностных лиц)

или  уполномоченного  представителя  юридического  лица,  уполномоченного

представителя    индивидуального  предпринимателя,  присутствовавших  при

           проведении    мероприятий    по    проверке)

В  ходе  проведения  проверки установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В ходе проведения проверки:

-  выявлены  нарушения  обязательных  требований:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

-  выявлены  факты невыполнения  предписаний   органов   государственного

контроля (надзора):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (с указанием реквизитов выданных предписаний)

-  нарушений не выявлено

_________________________________________________________________________

Запись  в  журнал  учета   проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля,  внесена (заполняется при

проведении выездной проверки):

________________________________   ______________________________________

     (подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного  представителя

                                   юридического   лица,   индивидуального

                                   предпринимателя,  его  уполномоченного

                                   представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых   органами   государственного   контроля  (надзора),  органами

муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

________________________________   ______________________________________

     (подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического  лица,   индивидуального

                                    предпринимателя,  его уполномоченного

                                    представителя)

Прилагаемые документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми   приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется),  должность руководителя,

иного  должностного лица или уполномоченного  представителя  юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

           "_" ______________ 20__ г. ____________________

                               (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_________________________________________________________________________

 (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)