Приложение 1. Акт проверки соблюдения законодательства в области охраны окружающей среды

Приложение 1
к приказу
от 14 октября 2010 года N 275-ос

[На бланке Комитета]

Акт N ________ проверки соблюдения законодательства в области охраны окружающей среды

Санкт-Петербург

20

(Дата составления акта)

(Время составления акта)

"

"

20

г. по адресу:

(место проведения проверки)

На основании:

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

(наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки:

(дней/часов)

Акт составлен:

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при проведении выездной проверки)

(фамилии, имена, отчества (в случае если имеются), подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:

(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае если имеются), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки установлено:

1. Состав, структура предприятия:

Свидетельство о государственной регистрации.

Документы на землепользование.

Вид основной деятельности.

Лицензии.

Основные производства.

- Вспомогательные производства.

- Арендаторы на территории предприятия.

Выборочная проверка арендаторов предприятия выявила:

Временной режим работы:

- Среднесписочная численность работающих.

2. Приказы о назначении ответственного за охрану окружающей среды

3. Охрана атмосферного воздуха

3.1. Наличие инвентаризации выбросов, проекта предельно допустимых выбросов (ПДВ), нормативов на выбросы вредных (загрязняющих) веществ (ВСВ), срок действия.

3.2. Разрешение на выброс загрязняющих веществ в атмосферу (регистрационный N, срок действия, продление).

3.3. Количество источников выбросов загрязняющих веществ.

Неорганизованных	- шт.
Организованных	- шт.
Передвижных	- шт.

3.4. Выбросы загрязняющих веществ.

Ингредиенты	Фактический выброс, т/год	ПДВ (ВСВ)
1	2	3
-

3.5. Мероприятия по сокращению выбросов загрязняющих веществ и их выполнение.

3.6. Наличие газоочистных установок - ГОУ (по данным инвентаризации), условия их эксплуатации.

N п/п	N источника выброса	Наименование ГОУ	Улавливаемый ингредиент	Цех, источник выделения	Эффективность очистки, %
					эксплуатационная	паспортная
1	-	-	-	-	-	-

3.7. Контроль за соблюдением ПДВ (ВСВ), наличие собственной лаборатории, договора с аттестованной (аккредитованной) лабораторией, результаты контроля (государственного и производственного).

3.8. Наличие котельной, используемое топливо, дата разработки режимных карт, соблюдение режима горения.

3.9. Сведения об автотранспорте.

Всего, единиц на балансе	На бензине	На дизельном топливе	На газе	Прицепы и полуприцепы
0	0	0	0	0

3.10. Контроль за автотранспортом (наличие приборов контроля, марки приборов, ведение журналов, наличие ГОСТов).

Контроль отработавших газов от автотранспорта на токсичность и дымность в соответствии с ГОСТ Р 52033-2003 "Автомобили с бензиновыми двигателями. Выбросы загрязняющих веществ с отработавшими газами. Нормы и методы контроля при оценке технического состояния" и ГОСТ Р 52160-2003 "Автотранспортные средства, оснащенные двигателями с воспламенением от сжатия. Дымность отработавших газов. Нормы и методы контроля при оценке технического состояния".

3.11. Наличие СЗЗ (нормативная, фактическая, выдержана или нет).Санитарно-защитная зона, согласно СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03, составляет

4. Охрана водных ресурсов

4.1. Водоснабжение.

4.2. Водоотведение.

4.3. Наличие нормативной документации.

4.4. Ведение учета вод.

4.5. Сведения об очистных сооружениях.

Тип, применяемый метод очистки сточных вод	Год ввода в эксплуатацию	Проек. мощность, м/сут.	Факт. поступл. сточных вод, м/сут.	Проектные и фактические параметры работы сооружений
				наимен. анализир. ингредиента	проектные (мг/л)		фактические (мг/л)
					до ОС	после ОС	до ОС	после ОС
1	2	3	4	5	6	7	8	9
-	-	-	-	-	-	-	-	-

4.6. Контроль качества сточных вод.

4.7. Состояние территории, водосборной площади.

4.8. Реализация плана водоохранных мероприятий.

5. Обращение с отходами

5.1. Наличие Проекта нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (ПНООЛР), срок действия.

5.2. Нормативы образования отходов и лимиты на их размещение.

5.3. Образования отходов (по данным госстатотчетности 2ТП-отходы).

П/п

5.4. Оборудование мест временного хранения отходов на территории предприятия.

5.5. Наличие договоров на вывоз отходов: N, дата, организация-перевозчик, имеющая лицензию на данный вид деятельности, N, дата, орган, выдавший лицензию, и срок действия, документы, подтверждающие вывоз, размещение.

5.6. Мероприятия по сокращению образования отходов.

6. Наличие согласованных платежей за природопользование

В ходе проведения проверки:

- выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами:

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

- нарушений не выявлено

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"

"

20

г.

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводивших проверку)