Приложение 3. Акт отбора проб почв

Приложение 3
к Административному регламенту
исполнения Комитетом государственного контроля
природопользования и экологической безопасности
государственной функции по осуществлению
государственного контроля в области охраны
окружающей среды (государственного
экологического контроля)

[на бланке Комитета]

Акт N

отбора проб почв

"

"

20

г.

Ленинградская область

Объект проверки

наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

Адрес

местонахождение, тел./факс

Составлен

должность, Ф.И.О. лиц(а), составивших(его) акт

в присутствии

должность, Ф.И.О. представителя юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

Цель отбора

Время отбора

Место отбора проб (с указанием N пробы)

Характеристика пробы

Особые отметки

Отбор проб произведен согласно ГОСТ 17.4.3.01-83, ГОСТ 17.4.02-84.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "ГОСТ 17.4.4.02-84"

К настоящему акту прилагаются:

Государственный(е) инспектор(а) Ленинградской области по охране природы:

Ф.И.О., должность		подпись
Ф.И.О., должность		подпись

Лица, участвующие в проверке:

Ф.И.О., должность		подпись
Ф.И.О., должность		подпись

Представители предприятия:

Ф.И.О., должность								подпись
Ф.И.О., должность								подпись
Пробы для проведения анализа направлены в:
		"			"				20		г.