Приложение 2 к Положению. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Ленинградской области от 7 декабря 2009 г. N 116-пг настоящее положение дополнено приложением 2

Приложение 2
к Положению...

(Форма)

                                        В комитет по социальной защите

                                        населения Ленинградской области

                                        от_____________________________,

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                        дата рождения__________________,

                                        место регистрации _____________,

                                        паспорт________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                        ________________________________

                                        контактный телефон______________

                                   Заявление

Прошу перечислить персональную стипендию Губернатора Ленинградской

 области, назначенную в соответствии с распоряжением Губернатора

 Ленинградской области от"___"_____20___года N___"О назначении и выплате

персональных стипендий Губернатора Ленинградской области

студентам-инвалидам государственныхвысших учебных заведений"

 на 20__/20___ учебный год, в________________ отделение Сбербанка

 России на лицевой счет N ______________ на имя ________________________

_________________________________________________________________________

.                     (фамилия, имя, отчество получателя)

С порядком назначения и выплаты персональных стипендий

Губернатора Ленинградской области ознакомлен (ознакомлена).

_______________    "____"_________ 20___ года

.(подпись)

Заявление зарегистрировано  за N_____от "_____"______ 20______года.

__________________________________      ________  _______________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись)    (фамилия, инициал