Приложение. Вкладыш в обменную карту беременной

Приложение
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 24.12.2010  N 662-р

Вкладыш в обменную карту беременной
Результаты ФЛГ-обследования окружения беременной (новорожденного)
(Ф.И.О., год рождения беременной (родильницы)
(адрес проживания беременной (новорожденного)
(место проведение, дата ФЛГ, номер, результат)
(заключение ПТД, при необходимости)
Отец ребенка
			(Ф.И.О., год рождения)
ФЛГ
		(место проведения, дата, номер, результат)
Родственники:
1.
	(Ф.И.О., год рождения, место проведения, дата ФЛГ, номер, результат)
2.
По данному адресу больных с активными формами туберкулеза не зарегистрировано.
Сверка с противотуберкулезным диспансером проведена
						(дата последней сверки, подпись акушера-гинеколога)
Сведения о состоянии здоровья
1.Если у Вас кашель, кашель с мокротой, затруднение дыхания или высокая температура?
(нужное подчеркнуть)				ДА			НЕТ
2.Был ли у Вас контакт с больным туберкулезом?
(нужное подчеркнуть)				ДА			НЕТ
3.Болели ли Вы туберкулезом ранее?
(нужное подчеркнуть)				ДА			НЕТ
Я заявляю, что данная мной информация верна. Я предупреждена, что указание неполной или неверной информации может преследоваться по законам Российской Федерации.

Памятка для будущей матери

Дорогие будущие мамы! Вашему ребенку после рождения будет сделана прививка против туберкулеза (БЦЖ). Для новорожденного в первые два месяца после вакцинации, а также для ребенка, не имеющего прививки из-за медицинских противопоказаний, крайне важ