Приложение 7. Заявление о согласовании с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 7
к Административному регламенту
исполнения Комитетом
государственного контроля
природопользования и экологической
безопасности государственной
функции по осуществлению
государственного регионального
контроля и надзора за использованием
и охраной водных объектов

[На бланке Комитета]

                                         В _________________________

                                             (наименование органа

                                          __________________________

                                             прокуратуры, Ф.И.О.

                                          __________________________

                                             руководителя, адрес)

                                         От ________________________

                                            (наименование Комитета

                                           _________________________

                                            с указанием юридического

                                           _________________________

                                                    адреса)

                                Заявление

                 о согласовании с органом прокуратуры

                проведения внеплановой выездной проверки

                   юридического лица, индивидуального

                             предпринимателя

В соответствии со статьей 10 Федерального закона

от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц

и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного

контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание

законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст.6249)

просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки

в отношении ________________________________________________________

                      (полное и (в случае, если имеется)

____________________________________________________________________

   сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

____________________________________________________________________

  адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного

____________________________________________________________________

органа юридического лица, государственный регистрационный

____________________________________________________________________

номер записи о государственной регистрации юридического

____________________________________________________________________

     лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,

____________________________________________________________________

   место жительства индивидуального предпринимателя,

____________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о государственной

____________________________________________________________________

регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный

____________________________________________________________________

номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения

_____________________________________________________________________

сведений в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Основание проведения проверки: _____________________________________

                                     (ссылка на положение

____________________________________________________________________

   Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ

____________________________________________________________________

"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________

при осуществлении государственного контроля (надзора)

_______________________________

и муниципального контроля")

Дата начала проведения проверки:         "____" ______  20__ года

Время начала проведения проверки: "____" _____ 20__ года

(указывается в случае если основанием проведения проверки

является часть 12 статьи 10 Федерального закона

от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических

лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: _________________________________________________________

            (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

_____________________________________________________________________

руководителя органа государственного контроля (надзора), о проведении

внеплановой выездной проверки.

____________________________________________________________________

 Документы, содержащие сведения, послужившие основанием

____________________________________________________________________

для проведения внеплановой проверки)

_______________________   ____________________   ____________________

 Председатель Комитета          (подпись)        (фамилия, инициалы)

М.П.

Дата и время составления документа: