Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Административному регламенту
исполнения Комитетом
государственного контроля
природопользования и экологической
безопасности государственной
функции по осуществлению
государственного регионального контроля
и надзора за использованием
и охраной водных объектов
[на бланке Комитета]
Акт N __
отбора проб сточных вод
"___" ___ 20__ Ленинградская область
Объект проверки ___________________________________________________
наименование юридического лица, Ф.И.О.
___________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя
Адрес______________________________________________________________
местонахождение, тел./факс
Составлен _________________________________________________________
должность, Ф.И.О. лиц(а), составивших(его) акт
в присутствии _____________________________________________________
должность, Ф.И.О. представителя юридического лица,
___________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
Цель отбора _______________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Время отбора ______________________________________________________
Место отбора проб (с указанием N пробы)____________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Характеристика пробоотборного устройства___________________________
___________________________________________________________________
Характеристика пробы ______________________________________________
разовая, осредненная (период осреднения)
Особые отметки ____________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Отбор проб воды произведен согласно ГОСТ Р 51592-2000 "Вода.
Общие требования к отбору проб".
Контролируемые показатели:
Место отбора |
|
|
|
|
Шифр/объем емкости |
|
|
|
|
Время отбора |
|
|
|
|
Контролируемые показатели | ||||
РН |
|
|
|
|
Взвеш. в-ва |
|
|
|
|
Сухой остаток |
|
|
|
|
БПК-5 |
|
|
|
|
БПК полн. |
|
|
|
|
ХПК |
|
|
|
|
Азот общ. |
|
|
|
|
Азот аммон. |
|
|
|
|
Нитриты |
|
|
|
|
Нитраты |
|
|
|
|
Р фосфатов |
|
|
|
|
Фосфор общ. |
|
|
|
|
Сульфаты |
|
|
|
|
Сульфиды |
|
|
|
|
Сульфиты |
|
|
|
|
Хлориды |
|
|
|
|
СПАВ анион. |
|
|
|
|
Фенолы |
|
|
|
|
Формальдегид |
|
|
|
|
Нефтепродукты |
|
|
|
|
Железо |
|
|
|
|
Медь |
|
|
|
|
Цинк |
|
|
|
|
Хром 6+ |
|
|
|
|
Хром 3+ |
|
|
|
|
Хром общ. |
|
|
|
|
Алюминий |
|
|
|
|
Кадмий |
|
|
|
|
Марганец |
|
|
|
|
Свинец |
|
|
|
|
Ртуть |
|
|
|
|
К настоящему акту прилагаются:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Государственный(е) инспектор(а) Ленинградской области по контролю
и надзору за использованием и охраной водных объектов:
_______________________________ ________________________________
Ф.И.О., должность подпись
_______________________________ ________________________________
Ф.И.О., должность подпись
Лица, участвующие в проверке:
_______________________________ ________________________________
Ф.И.О., должность подпись
_______________________________ ________________________________
Ф.И.О., должность подпись
Представители предприятия:
______________________________ _________________________________
Ф.И.О., должность подпись
______________________________ ________________________________
Ф.И.О., должность подпись
Пробы для проведения анализа направлены в:_______________________
_________________________________________________________________
"____" _______ 20__г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.