Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления комитетом

государственного строительного надзора и

государственной экспертизы

Ленинградской области государственной

услуги по выдаче разрешений на ввод

объектов в эксплуатацию

Отметка о принятии на рассмотрение

                                   Председателю комитета государственного

                                   строительного надзора и государственной

                                   экспертизы Ленинградской области

                                   _________________________________________________

                                     (полное наименование Застройщика - юридического

                                                   лица, осуществившего

                                   _________________________________________________

                                   строительство или реконструкцию; ИНН; ОГРН, адрес

                                   _________________________________________________

                                    местонахождения, почтовый адрес, телефон, факс)

                                      Заявление

                 о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

 Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию ____________________________

                                                        (наименование построенного,

 ___________________________________________________________________________________

    реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства в

                       соответствии с проектной документацией)

 ___________________________________________________________________________________

 этапа строительства _______________________________________________________________

                      (указывается в случае выделения этапа строительства и дается

                                         описание такого этапа)

 на земельном участке по адресу: ___________________________________________________

                                 (наименование муниципального района; поселения или

                                                    городского округа,

 ___________________________________________________________________________________

      улицы, проспекта, переулка и т.д., кадастровый номер земельного участка)

 _________________________________________________________________________________ ,

 принадлежащем на праве ____________________________________________________________

                            (вида права, на основании которого земельный участок

                                        принадлежит застройщику)

 При этом сообщаю краткие характеристики объекта:

 /---------------------------------------------------------------------------------\

 |          Наименование показателя          |  Единица  | По проекту | Фактически |

 |                                           | измерения |            |            |

 |---------------------------------------------------------------------------------|

 |              I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта               |

 |---------------------------------------------------------------------------------|

 |Строительный объем - всего                 |  куб. м   |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |в том числе надземной части                |  куб. м   |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |          Наименование показателя          |  Единица  | По проекту | Фактически |

 |                                           | измерения |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Общая площадь                              |   кв. м   |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Площадь встроенно-пристроенных помещений   |   кв. м   |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Количество зданий                          |   штук    |            |            |

 |---------------------------------------------------------------------------------|

 |                               II. Нежилые объекты                               |

 |---------------------------------------------------------------------------------|

 |      Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады,     |

 |                        объекты культуры, спорта и т.д.)                         |

 |---------------------------------------------------------------------------------|

 |Количество мест                            |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Количество посещений                       |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Вместимость                                |           |            |            |

 |---------------------------------------------------------------------------------|

 |                       Объекты производственного назначения                      |

 |---------------------------------------------------------------------------------|

 |Мощность                                   |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Производительность                         |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Протяженность                              |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |                                           |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-------------------------------------|

 |             (иные показатели)             |                                     |

 |-------------------------------------------+-------------------------------------|

 |                                           |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-------------------------------------|

 |             (иные показатели)             |                                     |

 |-------------------------------------------+-------------------------------------|

 |Материалы фундаментов                      |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Материалы стен                             |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Материалы перекрытий                       |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Материалы кровли                           |           |            |            |

 |---------------------------------------------------------------------------------|

 |                      III. Объекты жилищного строительства                       |

 |---------------------------------------------------------------------------------|

 |Общая площадь жилых помещений (за исключе- |   кв. м   |            |            |

 |нием балконов, лоджий, веранд и террас)    |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Количество этажей                          |   штук    |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Количество секций                          |  секций   |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Количество квартир - всего                 |штук/кв. м |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |в том числе:                               |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |1-комнатные                                |штук/кв. м |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |2-комнатные                                |штук/кв. м |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |3-комнатные                                |штук/кв. м |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |4-комнатные                                |штук/кв. м |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |более чем 4-комнатные                      |штук/кв. м |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Общая площадь жилых помещений (с учетом    |   кв. м   |            |            |

 |балконов, лоджий, веранд и террас)         |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Материалы фундаментов                      |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Материалы стен                             |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Материалы перекрытий                       |           |            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |Материалы кровли                           |           |            |            |

 |---------------------------------------------------------------------------------|

 |                           IV. Стоимость строительства                           |

 |---------------------------------------------------------------------------------|

 |Стоимость строительства объекта - всего    |тыс. рублей|            |            |

 |-------------------------------------------+-----------+------------+------------|

 |в том числе строительно-монтажных работ    |тыс. рублей|            |            |

 \---------------------------------------------------------------------------------/

 К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи (приложение 1).

 Интересы  застройщика  в   комитете   государственного   строительного   надзора  и

 государственной экспертизы Ленинградской уполномочен представлять:

 ___________________________________________________________________________________

                                        (ФИО)

 По доверенности N __________ От _____________ контактный телефон ____________

                   (реквизиты доверенности)

 _________________________________________ ___________________ _____________________

       (должность законного или иного            (подпись)     (расшифровка подписи)

 уполномоченного представителя Застройщика)

 М.П.