Приложение 3. Анкета участника конкурса

Информация об изменениях:

Распоряжением Комитета по науке и высшей школе Санкт-Петербурга от 10 мая 2017 г. N 70 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Порядку
проведения конкурса студенческих
исследовательских работ по
проблематике формирования
толерантной среды в Санкт-Петербурге
(с изменениями от 10 мая 2017 г.)

                      Анкета участника конкурса

1. Ф.И.О. _________________________________________________________

2. Гражданство ____________________________________________________

3. Дата рождения __________________________________________________

4. Место  учебы:  образовательная  организация  высшего образования

(полное официальное название) _____________________________________

5. Факультет ______________________________________________________

6. Курс ___________________________________________________________

7. Адрес (с указанием индекса) ____________________________________

8. Контактные телефоны ____________________________________________

9. Адрес электронной почты ________________________________________

10. Название конкурсной работы ____________________________________

11. Номинация _____________________________________________________

12. Шифр __________________________________________________________

13. Дополнительная информация (по усмотрению участника конкурса)

___________________________________________________________________

   Я, нижеподписавшийся, подтверждаю, что:

1. Ознакомлен и согласен с условиями участия в данном конкурсе.

2. На  конфиденциальность   представленных  научных  материалов  не

 претендую.

3. В соответствии с Федеральным законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

 персональных данных" даю разрешение Комитету  по  науке  и  высшей

 школе на обработку  моих  персональных  данных  -  любое  действие

 (операцию)  или  совокупность  действий  (операций), совершаемых с

 использованием средств автоматизации или без  использования  таких

 средств   с   персональными   данными,   включая   сбор,   запись,

 систематизацию,   накопление,   хранение,  уточнение  (обновление,

 изменение), извлечение, использование,  передачу (распространение,

 предоставление,  доступ, в  том  числе  третьим  лицам),  а  также

 осуществление любых  иных  действий,  предусмотренных  действующим

 законодательством Российской Федерации.

Участник конкурса ______________________(_________________________)