Приложение N 3. Акт проверки архивным комитетом Ленинградской области

Приложение N 3

________________________                                  "_____" ___________20___г.

(место составления акта)                                   (дата составления акта)

                                                          __________________________

                                                           (время составления акта)

                                  Акт проверки N_____

                      архивным комитетом Ленинградской области

______________________________________________________________________________________

               (наименование проверяемого юридического лица)

"____"____________20_____г. по адресу:________________________________________________

                                               (место проведения проверки)

На основании:_________________________________________________________________________

             (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

______________________________________________________________________________________

      отчества, должность руководителя, заместителя руководителя комитета, издавшего

______________________________________________________________________________________

                         распоряжение о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: _________________________________________________

                            (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

______________________________________________________________________________________

               в том числе фирменное наименование юридического лица)

Продолжительность проверки:___________________________________________________________

Акт составлен:________________________________________________________________________

                    (наименование органа государственного контроля (надзора))

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при проведении

выездной проверки) ___________________________________________________________________

                          (фамилии, имена, отчества, подпись, дата, время)

______________________________________________________________________________________

Лицо(а), проводившее(ие) проверку:____________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, должность лица (лиц),

______________________________________________________________________________________

  проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов,

______________________________________________________________________________________

  экспертных организаций указывается (фамилии, имена, отчества, должности экспертов

______________________________________________________________________________________

                        и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали: ______________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

_______________________________________________________________________________________

иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического

_______________________________________________________________________________________

                     лица, присутствовавших при проведении проверки)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения требований архивного законодательства Российской Федерации:

_______________________________________________________________________________________

        (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

_______________________________________________________________________________________

- выявлены факты невыполнения предписаний архивного комитета Ленинградской области (с

указанием реквизитов выданных предписаний):

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

- нарушений не выявлено _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Запись в Журнал учёта проверок юридического лица, проводимых органами государственного

контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении

выездной проверки):

_____________________________      ___________________________________________________

  (подпись проверяющего)                  (подпись уполномоченного представителя

                                  юридического лица, его уполномоченного представителя)

Журнал учёта проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля

(надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении

выездной проверки):

_____________________________      ___________________________________________________

   (подпись проверяющего)                (подпись уполномоченного представителя

                                  юридического лица, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы:________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ___________________________________________________

                                   ___________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

                                   ___________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

                                   ___________________________________________________

                                 иного должностного лица или уполномоченного представителя

                                   ___________________________________________________

                                   юридического лица, его уполномоченного представителя)

                                   "____" __________________ 20 ___г. ________________

                                                                        (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:______________________________________

                                        (подпись уполномоченного должностного лица (лиц),

                                                     проводившего проверку)

Обязуюсь явиться______________________________в архивный комитет Ленинградской области

                       (дата, время)

по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Смольного, д. 3, каб. 3-89 для получения предписания

об устранении нарушений архивного законодательства Российской Федерации.

___________________________________________________

наименование должности руководителя (или законного

___________________________________________________   ____________ ____________________

  представителя) проверяемого юридического лица          (подпись) (расшифровка подписи)

_______________________

       (дата)