Приложение N 1. Заявление на право участия в размещении магазина пешеходной доступности

Приложение N 1

к Положению о порядке приема и

рассмотрения заявлений организаций

и индивидуальных предпринимателей

без образования юридического лица о

размещении магазинов пешеходной

доступности

Заявление на право участия в размещении магазина
пешеходной доступности

Наименование ____________________________________________________________

                     организации, индивидуального предпринимателя

Юридический адрес: ______________ тел. ______________ факс: _____________

Адрес офиса: ____________________ тел. ______________ факс: _____________

Ф.И.О. и должность руководителя: ________________________________________

_________________________________________________________________________

Осуществляемые виды деятельности: _______________________________________

_________________________________________________________________________

Районы    Санкт-Петербурга, на территории которых осуществляется торговая

деятельность: ___________________________________________________________

Районы   Санкт-Петербурга, на   территории которых хотелось бы разместить

магазин пешеходной доступности: _________________________________________

     Приложение: на ____ л. в ____ экз.

Подпись

______________________      _____________________________________________

    М.П.                                     Ф.И.О.

Отметка о приеме заявления: ___________ дата ___________ peг. N _________

                              подпись