Приложение 2. Свидетельства

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления управлением ЗАГС
государственной услуги по выдаче
документов о государственной регистрации
актов гражданского состояния

Изображение Государственного герба Российской Федерации

Свидетельство о рождении

фамилия

имя, отчество

родился(лась)

число, месяц, год (цифрами и прописью)

место рождения

о чем

года

месяца

числа

составлена запись акта о рождении N

Отец

фамилия

имя, отчество

гражданство и

национальность (вносится по желанию отца)

Мать

фамилия

имя, отчество

гражданство и

национальность (вносится по желанию матери)

Место государственной регистрации

наименование органа загса

Дата выдачи

"

"

г.

М.П.

Руководитель органа записи актов

гражданского состояния

серия, номер

                Изображение Государственного герба

                      Российской Федерации

                        Свидетельство

                     о заключении брака

__________________________________________________________________

                          фамилия

__________________________________________________________________

                       имя, отчество

__________________________________________________________________

                       гражданство и

__________________________________________________________________

       национальность (вносится, если указана в записи

                   акта о заключении брака)

"__" _____________________ ____ г. дата рождения

__________________________________________________________________

                        место рождения

и ________________________________________________________________

фамилия

__________________________________________________________________

                        имя, отчество

__________________________________________________________________

                       гражданство и

__________________________________________________________________

      национальность (вносится, если указана в записи акта

                    о заключении брака)

"__" _____________________ ____ г.

       дата рождения

__________________________________________________________________

                       место рождения

заключили брак ___________________________________________________

          число, месяц, год (цифрами и прописью)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

о чем ___________ года ___________________ месяца __________ числа

составлена запись акта о заключении брака N________________

После заключения брака присвоены фамилии:

мужу _____________________________________________________________

жене _____________________________________________________________

Место государственной регистрации ________________________________

                                    наименование органа загса

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.       Руководитель органа

      записи актов гражданского состояния _____________

           серия, номер

                Изображение Государственного герба

                      Российской Федерации

                       Свидетельство

                   о расторжении брака

Брак между _______________________________________________________

                             фамилия

__________________________________________________________________

                          имя, отчество

__________________________________________________________________

                         гражданство и

__________________________________________________________________

      национальность (вносится, если указана в записи акта

                    о расторжении брака)

"__" _____________________ ____ г.

         дата рождения

__________________________________________________________________

                         место рождения

и ________________________________________________________________

                           фамилия

__________________________________________________________________

                        имя, отчество

__________________________________________________________________

гражданство и

__________________________________________________________________

      национальность (вносится, если указана в записи акта

                    о расторжении брака)

"__" _____________________ ____ г.

           дата рождения

__________________________________________________________________

                         место рождения

прекращен ________________________________________________________

             число, месяц, год (цифрами и прописью)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

на основании _____________________________________________________

__________________________________________________________________

от "__" ____________________ ____ г.

о чем __________ года __________________ месяца ____________ числа

составлена запись акта о расторжении брака N________________

После расторжения брака присвоена фамилия:

ему (ей) _________________________________________________________

Место государственной регистрации ________________________________

наименование органа загса

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Свидетельство выдано _____________________________________________

фамилия, имя, отчество

Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.       Руководитель органа

       записи актов гражданского состояния _____________

           серия, номер

                  Изображение Государственного герба

                       Российской Федерации

                         Свидетельство

                  об усыновлении (удочерении)

__________________________________________________________________

                            фамилия

__________________________________________________________________

                         имя, отчество

"__" _____________________ ____ г.

         дата рождения

__________________________________________________________________

                        место рождения

усыновлен (удочерена)

__________________________________________________________________

                           фамилия

__________________________________________________________________

                        имя, отчество

__________________________________________________________________

                        гражданство и

__________________________________________________________________

      национальность (вносится, если указана в записи акта

                об усыновлении (удочерении))

и ________________________________________________________________

                           фамилия

__________________________________________________________________

                        имя, отчество

__________________________________________________________________

                        гражданство и

__________________________________________________________________

        национальность (вносится, если указана в записи акта

                  об усыновлении (удочерении))

с присвоением ребенку фамилии ____________________________________

имени _______________________ отчества ___________________________

и указанием даты рождения "__" ___________________________ ____ г.

места рождения ___________________________________________________

__________________________________________________________________

о чем _________________ года _______________ месяца ________ числа

составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N___________

Место государственной регистрации ________________________________

наименование органа загса

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.       Руководитель органа

        записи актов гражданского состояния _____________

           серия, номер

                 Изображение Государственного герба

                       Российской Федерации

                         Свидетельство

                   об установлении отцовства

__________________________________________________________________

                            фамилия

__________________________________________________________________

                         имя, отчество

__________________________________________________________________

                        гражданство и

__________________________________________________________________

       национальность (вносится, если указана в записи акта

                  об установлении отцовства)

"__" _______________________ ____ г.

           дата рождения

__________________________________________________________________

                         место рождения

__________________________________________________________________

признан отцом ребенка ____________________________________________

                           фамилия

__________________________________________________________________

                        имя, отчество

родившегося "__" __________________ ____ г.

__________________________________________________________________

                       место рождения

__________________________________________________________________

у ________________________________________________________________

                          фамилия

__________________________________________________________________

                       имя, отчество

__________________________________________________________________

                      гражданство и

__________________________________________________________________

      национальность (вносится, если указана в записи акта

                  об установлении отцовства)

"__" __________________________ ____ г.

            дата рождения

__________________________________________________________________

                       место рождения

__________________________________________________________________

с присвоением ребенку фамилии ____________________________________

имени _______________________ отчества ___________________________

о чем ________________ года ______________ месяца __________ числа

составлена запись акта об установлении отцовства N_____________

Место государственной регистрации ________________________________

                   наименование органа загса

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.        Руководитель органа

         записи актов гражданского состояния _____________

            серия, номер

                 Изображение Государственного герба

                       Российской Федерации

                          Свидетельство

                        о перемене имени

__________________________________________________________________

                             фамилия

__________________________________________________________________

                          имя, отчество

__________________________________________________________________

                          гражданство и

__________________________________________________________________

        национальность (вносится, если указана в записи акта

                        о перемене имени)

"__" _______________________ ____ г.

           дата рождения

__________________________________________________________________

                         место рождения

__________________________________________________________________

переменил(а) фамилию, имя, отчество на ___________________________

__________________________________________________________________

о чем ______________ года _______________ месяца ___________ числа

составлена запись акта о перемене имени N_____________

Место государственной регистрации ________________________________

                   наименование органа загса

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.         Руководитель органа

         записи актов гражданского состояния _____________

             серия, номер

                 Изображение Государственного герба

                       Российской Федерации

                         Свидетельство

                           о смерти

__________________________________________________________________

                            фамилия

__________________________________________________________________

                         имя, отчество

__________________________________________________________________

                          гражданство

"__" _______________________ ____ г.

          дата рождения

__________________________________________________________________

                        место рождения

__________________________________________________________________

умер(ла) _________________________________________________________

             число, месяц, год (цифрами и прописью)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

о чем _______________ года _______________ месяца __________ числа

составлена запись акта о смерти N_____________

Место смерти _____________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Место государственной регистрации ________________________________

                  наименование органа загса

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата выдачи "__" __________________ ____ г.

М.П.          Руководитель органа

          записи актов гражданского состояния _____________

              серия, номер